>>> 2004年第9期

湿疹治疗，宜内外因兼顾

作者：再来安

　　
　　湿疹是一种令人很痛苦的皮肤病，会有剧烈的皮肤瘙痒，病人常因得不到有效的治疗而失去治愈的信心。
　　
　　湿疹为何“难治”？
　　
　　其实，湿疹表现得如此“顽固”，关键是没有针对其内在致病因子和外在致病因子综合性治疗。
　　什么是内在致病因子？内在致病因子就是平时所说的过敏性体质，这类患者的血清里存在着一种特殊蛋白质——IgE球蛋白，其含量高出正常人的几倍到几十倍，这些都是遗传基因所决定的，此类球蛋白的存在，是引起患者发生过敏反应、出现皮肤瘙痒的根本原因。
　　但是，机体要发生过敏反应，必须要有外在致病因子作用。常见的外在致病因子有微生物感染，包括各种细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体，还有各种寄生虫感染，例如蛔虫、钩虫、丝虫、鞭虫、疟原虫、绦虫、螨虫。还有一些物理性和化学性物质，包括太阳光中的中波紫外线、寒冷、炎热、空气中的花粉、羊毛、动物羽毛、化学纤维、毛织品、化妆品、染料、肥皂等等。还有一些特殊的药物和食物，包括青霉素类药物、各种血清制品 (例如丙种球蛋白针、狂犬病血清针等)、鱼、虾、蟹、贝壳类、蘑菇和其他食用真菌类。另外，值得一提的是，精神刺激和忧愁、恐惧、抑郁、紧张等情绪变化也能引起湿疹发作或症状加重。
　　湿疹患者由于瘙痒而抓搔皮肤，引起表皮破损、糜烂，流出渗液，这样一方面会增加细菌和致敏物入侵机体的机会，另一方面，脱落的皮肤细胞、血清渗液等这些自体组织蛋白质，也会成为自身致敏物吸收入血液后加重机体的过敏反应，加重瘙痒。
　　
　　尽力避免外在致病因子
　　
　　据此，治疗湿疹，就要采用综合性措施，要设法避免或消除以上外在致病因子。首先，要治疗各种慢性感染病灶，例如慢性鼻炎、副鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体炎、龋齿、气管炎、结肠炎等，要治疗好足癣、股癣、甲癣、念珠菌性阴道炎等真菌感染性疾病，因为细菌、真菌的代谢物吸收入血液后会成为一种致敏物而引起湿疹发作，要使用有效的抗细菌和抗真菌药物治愈上述疾病。
　　平时要避免患感冒，对感冒病毒抵抗力低者，除了加强体育锻炼外，还可使用卡介苗多糖核酸、胸腺肽注射液等细胞免疫增强药，以增强对感冒病毒的抵抗力。对日光过敏者，除了需采取避光措施外，还需避免食用黄泥螺、菠菜、灰菜等含光感性物质的食品，在发病时期，可服用羟氯喹、β-胡萝卜素等避光药物。湿疹患者要避免使用各种化妆品，不要贴身穿化纤织物、毛织品，不要使用染发水。避免使用那些抗原性较强的药物，如青霉素类、磺胺类、血清制品等。平时要注意忌食蟹、田螺、蛤蜊等贝壳类动物蛋白，因为此类食物含有较高的组织胺蛋白，易使机体发生过敏反应。不要过度清洗皮肤，少用肥皂类清洁剂。避免精神创伤，情绪要稳定。注意劳逸结合，避免过度疲劳。
　　
　　综合治疗，标本兼顾
　　
　　湿疹患者在进行药物治疗以前，还需作一些实验室检查，例如血清C-反应蛋白，抗“O”，血沉，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、IgE，白细胞，红细胞，血红蛋白等，以了解机体感染和免疫状况，以便对症治疗，然后按照疾病的急性期、亚急性期、慢性期使用不同剂型、不同浓度的外用药。在内用药方面，也要按照疾病的不同时期，联合应用各种抗过敏、抗炎、止痒的药物。
　　治疗湿疹，要标本兼治才合理。具体怎样做呢？首先，要针对机体内在致病因子IgE球蛋白，使用具有抑制IgE球蛋白增生的药物，中药“雷公藤”就有很好的免疫抑制作用，对治疗湿疹具有独特的疗效，有皮质激素样明显的抑制皮肤过敏反应作用，而无皮质激素的副作用，它不会引起溃疡出血，不会引起高血压、糖尿病、肥胖等副作用，也不会引起机体抵抗力降低，是目前治疗湿疹的主药，其使用剂量要根据皮疹情况、病程长短及全身健康状况而定。
　　其次，要针对外在致病因子治疗。根据实验室检查结果，分别给以抗细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体及各种寄生虫感染治疗。同时还要给以镇静安神药，以消除患者的痒感。要避免接触和使用各种过敏原。值得一提的是，湿疹患者的外用药，也需要对皮疹分泌物进行微生物培养，在使用外用类固醇皮质激素制剂的同时，分别给以抗细菌、抗真菌的外用药，单独外用类固醇皮质激素制剂是很难奏效的。
　　总之，湿疹的治疗，要针对机体的内在致病因子和外在致病因子，采用综合性治疗措施，决不是单独使用一两种药物就能奏效的。
　　(作者每周四下午有专家门诊)