>>> 2004年第10期

如何预防哮喘急性发作等

作者:佚名




  如何预防哮喘急性发作
  
  我是一个老年人,患有多种疾病,如慢性支气管炎、肺心病、肺气肿,稍微活动就胸闷气短,免疫力极差,经常感冒。我的哮喘常急性发作,特别是当有异味、油烟、煤烟等时,哪怕只是极少的气体,我就感觉呼吸困难、咳嗽、气管痉挛,非把支气管内的痰咳出咳净才停止。2003年第5期《家庭用药》刊登了邓教授谈支气管哮喘用b2受体激动剂(沙丁胺醇等)治疗,很有效,那平时有没有预防的药物?
  新疆 徐英泽
  根据您所述判断,您的病情较重,肺功能甚差,另一方面闻及异味和油烟等,又有哮喘急性发作,更说明病情较为复杂。
  就预防哮喘急性发作而言,最重要的是避免接触能引起哮喘急性发作的各种诱发因素,正如来函中所提到的异味、油烟、煤烟等,尚需注意观察和发现其他室内、外环境和饮食等可能的诱发因素,请您和您的家人一起建立适合自己的生活居住环境。
  但这些诱发因素可能难以完全避免,为此,可考虑采用一些药物作预防性治疗。例如丙酸倍氯米松气雾剂吸入治疗,每天400~800微克,分2~4次喷吸,可以在一定程度上抑制支气管收缩物质的合成和释放,抑制平滑肌收缩反应,因此,可以预防或减轻哮喘急性发作。但是如果您的哮喘急性发作是因为慢性支气管炎急性感染而引起,就必须同时使用抗菌药物。此外,因为同时患有高血压,所以用药后要观察血压变化,如有血压升高,则不宜继续使用。此外,孟鲁司特钠(顺尔宁)每晚睡前服用1片(10毫克),亦起预防作用。请注意此两种药物是作为预防性治疗,而在急性发作时使用则不能即时缓解症状。由于未对您的病情直接检查和评估,只能提出原则性意见,请与当地专科医师密切联系和配合,取得直接指导。
  另一方面,由于慢性支气管炎患者经常感冒,甚至慢性支气管炎急性加重,以至咳嗽、咳痰、喘促加重,应该注意平时加强预防,日常生活中注意保暖,防止受凉,适当活动,增加营养。尚有一些中西药物可增强体质或提高对呼吸道感染的抵抗力,如气管炎疫苗、卡介苗多糖核酸注射液、泛福舒胶囊以及核酸酪素等,可在医务人员指导下使用。如果平时多痰难咯,往往会增加反复呼吸道感染的机会,平时可配合使用一些祛痰药,如盐酸氨溴素,口服,每次30毫克,一日3次。也可选用其他祛痰药。
  邓伟吾 上海第二医科大学附属瑞金医院呼吸科终身教授
  (邓伟吾教授每周五上午有专家门诊)
  
  真有降压不反弹的中药吗
  
  我患有高血压,但以前一直没有意识到此病的严重性,所以服药常不遵医嘱,不能按时、长期服药。看了你们的杂志后,开始认识到控制血压的重要性。但是近来,我看到某高血压用药的宣传品上说:“纯中药制品,降压不反弹”,假如确实有这么好,那真是一件大快人心的好事。请问专家,真有这样的好药吗?
  广东 袁先生
  高血压的降压治疗颇有讲究,从来信得知你的血压并未获得有效的控制,应去正规的医院诊断与治疗,不能只凭某些宣传广告而被误导。我们曾对中药(包括单味或复方)做过大量实验和临床研究,从降压效果讲,即使某些中药(如杜仲)有一些作用,但还是远不及西药肯定和有效。当然,中药对改善某些症状还是有益的。目前的医学水平,尚没有停药后血压不反弹的药品(包括中西药),关键是要坚持合理、长期、稳定、有效的降压(降到130/80毫米汞柱以下),才能降低心、脑、肾并发症的发生和发展。
  赵光胜 上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科终身教授
  
  脂蛋白(a)水平高意味着什么
  
  一次体检查出我的各项指标都比较正常,仅有LP(a)一项为611mg/L,大大超过标准值(0~300mg/L)的范围,为此我曾到医院就诊,不但没治好,现在已达到822mg/L了。不知这一指标的含义是什么,它在人体中的作用如何?如果不正常又有什么危害?有无药物可治?
  上海 吴俊领
  1.LP(a)即脂蛋白(a),是一种独立的脂蛋白,其分子结构与低密度脂蛋白相似,是由一分子的低密度脂蛋白和一分子载脂蛋白组成的。血浆脂蛋白(a)是动脉粥样硬化的独立危险因素之一。其血浆浓度主要受遗传因素影响,可能由包括低密度脂蛋白受体基因在内的多基因调控所决定。
  2.血浆脂蛋白(a)水平的升高可能意味着有动脉粥样硬化或有冠状动脉粥样硬化存在,如同时有低密度脂蛋白水平的升高则更有临床意义。
  3.目前用来降低血浆脂蛋白(a)水平的药物不多,已知的有烟酸类药物,如阿昔莫司(乐脂平),某些贝特类药物,如非诺贝特(力平之)。新霉素、部分甾体激素和近年上市的他汀类药物中的阿托伐他汀(立普妥)也可试用。这些药物均应在医生的指导下合理选用。
  徐济民 上海第二医科大学附属第九人民医院心内科教授
  (作者每周三、五上午有心内科专家门诊)
  
  波依定和康宝得雅效果一样吗
  
  我最近去医院配波依定(非洛地平缓释片),医生说现在没有波依定,只有康宝得雅(也为非洛地平)。但说明书上说,康宝得雅仅适用于高血压,而波依定可同时用于心绞痛和高血压。康宝得雅的价格仅是波依定的一半,请问这两种药在效果上一样吗?
  上海 陈中明
  每种药都有它的药名(药物成分)和商品名。同样的药由不同的药厂生产会有不同的商品名,“波依定”与“康宝得雅”就是这种关系,它们的药物成分都是非洛地平,属二氢吡啶类钙拮抗剂。同样的药物成分应该具有相同的作用和功效,即使药物说明书上没有注明,也不会因此而消失。不同药厂生产的药,其不良反应倒有轻重不同。随着市场经济的发展,同样的药由不同药厂生产,而取不同药名的现象将不断增多。病人一定要看清药物说明书后再服药,千万不要服用了不同商品名的同一种药。
  钱岳晟 上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科教授
  (钱岳晟教授每周二上午有专家门诊)
  
  如何针对不同的心率选用抗心律失常药
  
  针对不同的心率,怎样合理选用抗心律失常药?
  北京 刘崇灏
  抗心律失常药物有4大类,每种药物除有不同的适应证和禁忌证以外,疗效往往是70%左右,有的患者用药效果不好,就要换别的药物,这需要有个摸索的过程。
  假如患者早搏多、心率不慢,可以选用心律平、莫雷西嗪、倍他乐克、施太可、恬尔心、异搏定、胺碘酮等;假如心率不快,可以选用莫雷西嗪;假如由于心跳慢造成的早搏多,可以用提高心率的药物,而不是一味的用抗心律失常药物(心率慢造成心律失常这一点很多医生也会忽略)。
  假如患者的心功能不好,可以选用胺碘酮,并在医生指导下用倍他乐克。
  王大英 复旦大学附属华山医院心内科博士
  
  怎样预防和治疗肩周炎
  
  我已69岁,2002年右手举不起,2003年3月份起左手着衣困难。去医院拍片未发现异常,医生诊断为肩周炎,现在除了酸痛外,有时上举、后展疼痛。在乡村医院吃了5副中药无效。我该怎么办?
  江西 龙开远
  肩周炎全称肩关节周围炎,是肩痛最常见的原因,尚有“冻结肩”、“冻肩”或“漏肩风”之称。
  任何疾病都应该以预防为主,肩周炎也不例外。不注意预防,治好了还会复发,所以在此把预防和治疗都讲一下。
  由于肩周炎的发病与肩关节受寒、受潮或外伤有关,所以预防应从这些方面着手。首先,应该防止肩关节软组织损伤,并避免肩关节和上肢外伤性骨折。因为骨折后石膏固定较长时间,拆除石膏后又缺少功能锻炼,是肩周炎的常见原因。故石膏拆除后立即作患侧上肢爬墙壁的动作,手应逐步举高(图1)。平时应注意肩部保暖,防止受潮湿。其次是睡眠的姿势,避免总是朝一侧侧卧致使在下面的一侧肢体受压。如果年龄允许,每天坚持作引体向上锻炼也有预防肩周炎的作用。做肩关节回旋操练(图2),既能预防,又有治疗作用。
  治疗方面分三种情况:① 如果有明显的局限性压痛点,可采用局部压痛点封闭疗法(即注射可的松)。② 肩关节的活动明显受限制的病人,可作肩关节的活动练习(如前面说的爬墙壁和回旋操练)。③ 对肩关节部位有疼痛,又说不出确切的部位,并无明显压痛点的病人,可以采取各种治疗措施,例如服用止痛药(万络、芬必得、扶他林等)、贴膏药(如麝香止痛膏、辣椒痛可贴等)、搽药膏(如扶他林乳胶剂)和理疗、针灸、推拿等。由于个体差异,以上方法说不出哪种方法有特效。上述三种情况的治疗方法有时可以结合起来,因人而异。
  麻醉下手法推拿对肩关节僵硬的治疗并非必需,在疼痛已经消失而运动没有恢复的病例可应用,但手法必须轻柔。对各种保守治疗无效的病人,有的医生主张作痛点软组织松解术,但一般无此必要。本病有自愈倾向,不管治愈或自愈,痊愈后都可能复发。经过治疗,最好的肩关节活动可达到正常或接近正常,最差的个别病人可能完全强直。当然,未经治疗的自愈者肩关节活动较差。
  俞永林 复旦大学附属华山医院骨科教授
  (俞永林教授每周五上午有专家门诊)
  
  维生素C和核黄素应在何时服
  
  有一篇文章说“饭后服维生素C等于服砒霜”,主张维生素C应在饭前30分钟服,核黄素(维生素B2)应在饭后30分钟服,才能发挥作用。请问是这样吗?
  湖南 柳 劳
  “维生素C饭后服用等于服砒霜”,这句话可能有点比喻过头,但还是有些道理的。因为维生素C是酸性物质,如食物中含有碱性物质如碳酸盐、钙等可使维生素C失效,有时可见泌尿道结石。维生素C还可破坏食物中维生素B12,与食物中的铜、锌离子络合,阻碍其吸收,从而产生维生素B12或铜、锌缺乏症状。所以注意避免食物对维生素C的影响是正确的。
  核黄素的吸收部位主要是在小肠,所以增加其在小肠的停留时间可促进吸收,应该在食时或食后立即服,更有利于核黄素的吸收。
  张健 上海第二医科大学附属新华医院药剂科主任
  
  为何有的前列腺增生B超体积值小于理论正常值
  
  我今年64岁,两个月前,因会阴部胀痛,夜尿次数增多,经医生指诊及B超检查,前列腺横径为41毫米,纵径29毫米,前后径33毫米,突向膀胱11毫米,诊断为前列腺增生。
  拜读了贵刊2003年第9期《良性前列腺增生症的诊治》一文后,我对自己的前列腺体积的理论正常值和B超所示的增生后的体积,按夏教授推导的公式进行了计算。前列腺体积理论正常值公式为Y=19.36+1.36X-0.58X2+0.33X3,X=(N-35.5)/10,N为年龄。我算出我的Y值为26.1642(cm3),而我做的B超显示的体积为4.1X2.9X3.3X0.52=20.40(cm3)。B超所示的前列腺增生后的体积小于前列腺体积理论的正常值,不知什么原因?
  上海 孟三宏
  前列腺体积的理论正常值是根据大样本人群计算出来的,但每个人的前列腺并不完全一致,且B超测量的前列腺大小也有误差,出现前列腺增生后的体积反而小于理论值不是不可能的。
  前列腺增生只是前列腺的一部分发生增生性改变,不一定整个前列腺体积有明显增大,而且临床表现的症状与前列腺大小不是成正比关系的。从您的年龄、不适表现和B超结果看,您可能患有轻度的前列腺增生,可在医生指导下看是否需要作进一步治疗。
  夏术阶 上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科教授
  (夏术阶教授每周二下午有专家门诊)
  
  动力型便秘怎么办
  
  我今年79岁了,5年前开始便秘,经多次检查,我患有大肠黏膜脱垂、盆底肌肉松驰、结肠炎。大便虽烂,一直困难,最近住院治疗,给黏膜打了一针,摆脱了泻药,每天早上能排便2~3次,但总不畅,打针后第10天又有些困难了。腹部仍胀痛难忍,请问我该如何治疗?
  浙江 邱女士
  建议你最好早做个肠镜检查(我院已开设无痛肠镜检查,病人注射少量麻药后安静地睡上15分钟即完成整个检查),这样能发现有无肠内器质性病变。另外,不知你的生育史,既往生育较多者可影响下腹肌力造成盆底肌肉松驰,肠道动力下降引起便秘,如是这样,建议你除了应用通便药,更要用肠动力药,现在较多使用的下消化道动力药是西沙必利及莫沙比利。另外,通过洗肠机洗肠,可有效缓解便秘,一次需时30分钟,无痛苦,约100元/次,一周洗1次,5次为一疗程,你不妨试试,有治疗便秘及降血脂等多种功能。
  吴坚炯 上海交通大学附属第一人民医院消化科
  (上海第一人民医院每周四上午设有专病门诊)