>>> 2004年第10期
如何预防哮喘急性发作等
作者：佚名
我是一个老年人，患有多种疾病，如慢性支气管炎、肺心病、肺气肿，稍微活动就胸闷气短，免疫力极差，经常感冒。我的哮喘常急性发作，特别是当有异味、油烟、煤烟等时，哪怕只是极少的气体，我就感觉呼吸困难、咳嗽、气管痉挛，非把支气管内的痰咳出咳净才停止。2003年第5期《家庭用药》刊登了邓教授谈支气管哮喘用b2受体激动剂（沙丁胺醇等）治疗，很有效，那平时有没有预防的药物？
新疆 徐英泽
根据您所述判断，您的病情较重，肺功能甚差，另一方面闻及异味和油烟等，又有哮喘急性发作，更说明病情较为复杂。
就预防哮喘急性发作而言，最重要的是避免接触能引起哮喘急性发作的各种诱发因素，正如来函中所提到的异味、油烟、煤烟等，尚需注意观察和发现其他室内、外环境和饮食等可能的诱发因素，请您和您的家人一起建立适合自己的生活居住环境。
但这些诱发因素可能难以完全避免，为此，可考虑采用一些药物作预防性治疗。例如丙酸倍氯米松气雾剂吸入治疗，每天400～800微克，分2～4次喷吸，可以在一定程度上抑制支气管收缩物质的合成和释放，抑制平滑肌收缩反应，因此，可以预防或减轻哮喘急性发作。但是如果您的哮喘急性发作是因为慢性支气管炎急性感染而引起，就必须同时使用抗菌药物。此外，因为同时患有高血压，所以用药后要观察血压变化，如有血压升高，则不宜继续使用。此外，孟鲁司特钠(顺尔宁)每晚睡前服用1片(10毫克)，亦起预防作用。请注意此两种药物是作为预防性治疗，而在急性发作时使用则不能即时缓解症状。由于未对您的病情直接检查和评估，只能提出原则性意见，请与当地专科医师密切联系和配合，取得直接指导。
另一方面，由于慢性支气管炎患者经常感冒，甚至慢性支气管炎急性加重，以至咳嗽、咳痰、喘促加重，应该注意平时加强预防，日常生活中注意保暖，防止受凉，适当活动，增加营养。尚有一些中西药物可增强体质或提高对呼吸道感染的抵抗力，如气管炎疫苗、卡介苗多糖核酸注射液、泛福舒胶囊以及核酸酪素等，可在医务人员指导下使用。如果平时多痰难咯，往往会增加反复呼吸道感染的机会，平时可配合使用一些祛痰药，如盐酸氨溴素，口服，每次30毫克，一日3次。也可选用其他祛痰药。
邓伟吾 上海第二医科大学附属瑞金医院呼吸科终身教授
（邓伟吾教授每周五上午有专家门诊）
真有降压不反弹的中药吗
我患有高血压，但以前一直没有意识到此病的严重性，所以服药常不遵医嘱，不能按时、长期服药。看了你们的杂志后，开始认识到控制血压的重要性。但是近来，我看到某高血压用药的宣传品上说：“纯中药制品，降压不反弹”，假如确实有这么好，那真是一件大快人心的好事。请问专家，真有这样的好药吗？
广东 袁先生
高血压的降压治疗颇有讲究，从来信得知你的血压并未获得有效的控制，应去正规的医院诊断与治疗，不能只凭某些宣传广告而被误导。我们曾对中药(包括单味或复方)做过大量实验和临床研究，从降压效果讲，即使某些中药(如杜仲)有一些作用，但还是远不及西药肯定和有效。当然，中药对改善某些症状还是有益的。目前的医学水平，尚没有停药后血压不反弹的药品(包括中西药)，关键是要坚持合理、长期、稳定、有效的降压(降到130/80毫米汞柱以下)，才能降低心、脑、肾并发症的发生和发展。
赵光胜 上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科终身教授
脂蛋白（a）水平高意味着什么
一次体检查出我的各项指标都比较正常，仅有LP（a）一项为611mg/L，大大超过标准值（0～300mg/L）的范围，为此我曾到医院就诊，不但没治好，现在已达到822mg/L了。不知这一指标的含义是什么，它在人体中的作用如何？如果不正常又有什么危害？有无药物可治？
上海 吴俊领
1．LP(a)即脂蛋白(a)，是一种独立的脂蛋白，其分子结构与低密度脂蛋白相似，是由一分子的低密度脂蛋白和一分子载脂蛋白组成的。血浆脂蛋白(a)是动脉粥样硬化的独立危险因素之一。其血浆浓度主要受遗传因素影响，可能由包括低密度脂蛋白受体基因在内的多基因调控所决定。
2．血浆脂蛋白(a)水平的升高可能意味着有动脉粥样硬化或有冠状动脉粥样硬化存在，如同时有低密度脂蛋白水平的升高则更有临床意义。
3．目前用来降低血浆脂蛋白(a)水平的药物不多，已知的有烟酸类药物，如阿昔莫司(乐脂平)，某些贝特类药物，如非诺贝特(力平之)。新霉素、部分甾体激素和近年上市的他汀类药物中的阿托伐他汀(立普妥)也可试用。这些药物均应在医生的指导下合理选用。
徐济民 上海第二医科大学附属第九人民医院心内科教授
（作者每周三、五上午有心内科专家门诊）
波依定和康宝得雅效果一样吗
我最近去医院配波依定（非洛地平缓释片），医生说现在没有波依定，只有康宝得雅（也为非洛地平）。但说明书上说，康宝得雅仅适用于高血压，而波依定可同时用于心绞痛和高血压。康宝得雅的价格仅是波依定的一半，请问这两种药在效果上一样吗？
上海 陈中明
每种药都有它的药名(药物成分)和商品名。同样的药由不同的药厂生产会有不同的商品名，“波依定”与“康宝得雅”就是这种关系，它们的药物成分都是非洛地平，属二氢吡啶类钙拮抗剂。同样的药物成分应该具有相同的作用和功效，即使药物说明书上没有注明，也不会因此而消失。不同药厂生产的药，其不良反应倒有轻重不同。随着市场经济的发展，同样的药由不同药厂生产，而取不同药名的现象将不断增多。病人一定要看清药物说明书后再服药，千万不要服用了不同商品名的同一种药。
钱岳晟 上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科教授
（钱岳晟教授每周二上午有专家门诊）
如何针对不同的心率选用抗心律失常药
针对不同的心率，怎样合理选用抗心律失常药？
北京 刘崇灏
抗心律失常药物有4大类，每种药物除有不同的适应证和禁忌证以外，疗效往往是70％左右，有的患者用药效果不好，就要换别的药物，这需要有个摸索的过程。
假如患者早搏多、心率不慢，可以选用心律平、莫雷西嗪、倍他乐克、施太可、恬尔心、异搏定、胺碘酮等；假如心率不快，可以选用莫雷西嗪；假如由于心跳慢造成的早搏多，可以用提高心率的药物，而不是一味的用抗心律失常药物(心率慢造成心律失常这一点很多医生也会忽略)。
假如患者的心功能不好，可以选用胺碘酮，并在医生指导下用倍他乐克。
王大英 复旦大学附属华山医院心内科博士
怎样预防和治疗肩周炎
我已69岁，2002年右手举不起，2003年3月份起左手着衣困难。去医院拍片未发现异常，医生诊断为肩周炎，现在除了酸痛外，有时上举、后展疼痛。在乡村医院吃了5副中药无效。我该怎么办？
江西 龙开远
肩周炎全称肩关节周围炎，是肩痛最常见的原因，尚有“冻结肩”、“冻肩”或“漏肩风”之称。
任何疾病都应该以预防为主，肩周炎也不例外。不注意预防，治好了还会复发，所以在此把预防和治疗都讲一下。
由于肩周炎的发病与肩关节受寒、受潮或外伤有关，所以预防应从这些方面着手。首先，应该防止肩关节软组织损伤，并避免肩关节和上肢外伤性骨折。因为骨折后石膏固定较长时间，拆除石膏后又缺少功能锻炼，是肩周炎的常见原因。故石膏拆除后立即作患侧上肢爬墙壁的动作，手应逐步举高(图1)。平时应注意肩部保暖，防止受潮湿。其次是睡眠的姿势，避免总是朝一侧侧卧致使在下面的一侧肢体受压。如果年龄允许，每天坚持作引体向上锻炼也有预防肩周炎的作用。做肩关节回旋操练(图2)，既能预防，又有治疗作用。
治疗方面分三种情况：① 如果有明显的局限性压痛点，可采用局部压痛点封闭疗法(即注射可的松)。② 肩关节的活动明显受限制的病人，可作肩关节的活动练习(如前面说的爬墙壁和回旋操练)。③ 对肩关节部位有疼痛，又说不出确切的部位，并无明显压痛点的病人，可以采取各种治疗措施，例如服用止痛药(万络、芬必得、扶他林等)、贴膏药(如麝香止痛膏、辣椒痛可贴等)、搽药膏(如扶他林乳胶剂)和理疗、针灸、推拿等。由于个体差异，以上方法说不出哪种方法有特效。上述三种情况的治疗方法有时可以结合起来，因人而异。
麻醉下手法推拿对肩关节僵硬的治疗并非必需，在疼痛已经消失而运动没有恢复的病例可应用，但手法必须轻柔。对各种保守治疗无效的病人，有的医生主张作痛点软组织松解术，但一般无此必要。本病有自愈倾向，不管治愈或自愈，痊愈后都可能复发。经过治疗，最好的肩关节活动可达到正常或接近正常，最差的个别病人可能完全强直。当然，未经治疗的自愈者肩关节活动较差。
俞永林 复旦大学附属华山医院骨科教授
（俞永林教授每周五上午有专家门诊）
维生素C和核黄素应在何时服
有一篇文章说“饭后服维生素C等于服砒霜”，主张维生素C应在饭前30分钟服，核黄素（维生素B2）应在饭后30分钟服，才能发挥作用。请问是这样吗？
湖南 柳 劳
“维生素C饭后服用等于服砒霜”，这句话可能有点比喻过头，但还是有些道理的。因为维生素C是酸性物质，如食物中含有碱性物质如碳酸盐、钙等可使维生素C失效，有时可见泌尿道结石。维生素C还可破坏食物中维生素B12，与食物中的铜、锌离子络合，阻碍其吸收，从而产生维生素B12或铜、锌缺乏症状。所以注意避免食物对维生素C的影响是正确的。
核黄素的吸收部位主要是在小肠，所以增加其在小肠的停留时间可促进吸收，应该在食时或食后立即服，更有利于核黄素的吸收。
张健 上海第二医科大学附属新华医院药剂科主任
为何有的前列腺增生B超体积值小于理论正常值
我今年64岁，两个月前，因会阴部胀痛，夜尿次数增多，经医生指诊及B超检查，前列腺横径为41毫米，纵径29毫米，前后径33毫米，突向膀胱11毫米，诊断为前列腺增生。
拜读了贵刊2003年第9期《良性前列腺增生症的诊治》一文后，我对自己的前列腺体积的理论正常值和B超所示的增生后的体积，按夏教授推导的公式进行了计算。前列腺体积理论正常值公式为Y=19.36+1.36X-0.58X2+0.33X3，X=(N-35.5)/10，N为年龄。我算出我的Y值为26.1642（cm3），而我做的B超显示的体积为4.1X2.9X3.3X0.52=20.40（cm3）。B超所示的前列腺增生后的体积小于前列腺体积理论的正常值，不知什么原因？
上海 孟三宏
前列腺体积的理论正常值是根据大样本人群计算出来的，但每个人的前列腺并不完全一致，且B超测量的前列腺大小也有误差，出现前列腺增生后的体积反而小于理论值不是不可能的。
前列腺增生只是前列腺的一部分发生增生性改变，不一定整个前列腺体积有明显增大，而且临床表现的症状与前列腺大小不是成正比关系的。从您的年龄、不适表现和B超结果看，您可能患有轻度的前列腺增生，可在医生指导下看是否需要作进一步治疗。
夏术阶 上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科教授
（夏术阶教授每周二下午有专家门诊）
动力型便秘怎么办
我今年79岁了，5年前开始便秘，经多次检查，我患有大肠黏膜脱垂、盆底肌肉松驰、结肠炎。大便虽烂，一直困难，最近住院治疗，给黏膜打了一针，摆脱了泻药，每天早上能排便2～3次，但总不畅，打针后第10天又有些困难了。腹部仍胀痛难忍，请问我该如何治疗？
浙江 邱女士
建议你最好早做个肠镜检查(我院已开设无痛肠镜检查，病人注射少量麻药后安静地睡上15分钟即完成整个检查)，这样能发现有无肠内器质性病变。另外，不知你的生育史，既往生育较多者可影响下腹肌力造成盆底肌肉松驰，肠道动力下降引起便秘，如是这样，建议你除了应用通便药，更要用肠动力药，现在较多使用的下消化道动力药是西沙必利及莫沙比利。另外，通过洗肠机洗肠，可有效缓解便秘，一次需时30分钟，无痛苦，约100元/次，一周洗1次，5次为一疗程，你不妨试试，有治疗便秘及降血脂等多种功能。
吴坚炯 上海交通大学附属第一人民医院消化科
（上海第一人民医院每周四上午设有专病门诊）