>>> 2004年第10期

降脂先降胆固醇　首选药物属“他汀”

作者：胡大一

　　血脂异常可表现为血清“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平增高，好“胆固醇”——高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低和甘油三酯(TG)升高。有的患者同时有多种异常，称为混合型血脂异常。其中，LDL-C升高与心血管疾病的关系最为密切，它每升高1%，冠心病死亡风险增加2%；反过来，如使LDL-C降低1%，冠心病死亡的风险也减少2%。有数万例患者参与的临床试验，以令人信服的证据表明，降LDL-C最有效的药物——他汀类(辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等)可使初发或复发的心肌梗死都减少1/3，同时减少脑卒中，降低总死亡率。
　　因此，降血脂首先应降LDL-C，并使之达标，首选药物当属他汀类药物。已患有冠心病，如患过心肌梗死、心绞痛或已接受过介入治疗和搭桥手术的患者，尤其是急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛和急性心肌梗死)以及冠心病的等同危险状况，包括糖尿病、已患有脑卒中或外周动脉血管疾病的患者的LDL-C应降到100毫克/分升(mg/dl)以下。近年来，专家建议可考虑降至70毫克/分升以下。在一些高危人群，他汀起始剂量也应大一些，如可选用辛伐他汀40毫克/日，阿托伐他汀20毫克/日，氟伐他汀80毫克/日。对中低危人群起始剂量可为上述剂量的一半。
　　他汀类药物的主要副作用是可引起血肝酶增高和横纹肌损害(可表现为肌痛和无力)，但仅见于很少数患者。他汀类药物是安全有效的降血胆固醇药物，不良作用多发生在开始用药的头2个月，如此期间无副作用，此后很少发生副作用。使用他汀降脂达标后，应坚持长期服用，不应减量或停用。
　　小贴士
　　高危人群 指冠心病及其等危症，包括已患过心肌梗死、做过搭桥手术或介入治疗者，糖尿病，患有脑卒中，周围血管疾病，大动脉疾病，有症状的颈动脉内膜斑块以及有多种高危险因素(高龄、高血压、血脂异常、吸烟等)的患者。
　　极高危人群 指急性冠状动脉综合征(不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)和患糖尿病又有心肌梗死的患者。
　　低中危人群 指仅有血脂异常者。
　　
　　胡大一
　　1946年7月生于河南开封，主任医师、教授、博士生导师，享受政府专家津贴。
　　现任同济大学医学院院长，兼首都医科大学心血管疾病研究所所长，北京大学人民医院心研所所长、心内科主任，北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任，中华医学会心血管病分会副主任委员，中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会主任委员，北京医学会常委理事和及国内外重要学术团体委员，并担任《中国医药导刊》、《中国医刊》、《中国心血管病研究》和《同济大学学报(医学版)》总编辑，《中华心律失常学杂志》、《中国介入杂志》等多种国内外杂志副主编、编委。
　　1970年毕业于北京医学院(现北京医科大学)医疗系，1985～1987在美国纽约州立大学医学院和芝加哥伊利诺大学医学院研修。在我国率先成功开展射频消融根治快速心律失常技术，先后获卫生部科技进步和国家科技进步二等奖。擅长心电生理、起搏器植入、冠心病介入治疗，以及高血压冠心病防治等。