>>> 2004年第10期
老年性痴呆的早期识别
作者：王 瑛
由于本病起病隐匿，家人往往忙于工作而忽视了老人早期一些不明显的症状，或误以为人到老年，“老糊涂”是正常的生理衰退现象，而未予以重视，等到症状明显加重，影响到日常生活功能时才想到去就医，此时已错过了最佳的治疗时机，而且到了晚期，不但治疗难度增加，治疗效果也不理想，病人最终要依赖家人照顾，给家庭及社会带来沉重的负担。因此，早期识别至关重要，是判断病人是否为老年性痴呆的第一步，也是病人得到早期治疗的关键所在。那么，如何早期发现老年性痴呆？我们可以通过以下几个方面来识别。
1. 记忆力减退
记忆力减退，尤其是近期记忆下降是老年性痴呆早期常见也是最突出的症状。好忘事，常记不起不久前发生的事情，如忘了昨天吃什么饭菜、记不起前几天来过什么客人等。正常老年人也可能会健忘，他对曾经发生的事情，可能一时想不起来，但事后会重新想起来，而老年性痴呆的病人经提醒也想不起来，凡事需记备忘录或需别人提醒，即便如此，也常出错，常忘记回电话、赴重要约会等；购物常忘记付款或付了款转身就走，忘了拿已选好的物品；常常忘了自己的眼镜、钥匙、钱包、手饰等物品放在何处而到处寻找，一旦找不到常猜忌某某人拿了，而闹家庭矛盾；自己讲述的事情或告诉他某件事前讲后忘、变得唠叨不停，经常反复说同一件事、问同样的问题或重复做同一件事。难以记住新事物，如自己或亲友搬迁后记不住新地址、新的电话号码；想不起刚看过的报纸或电视内容。只能从事简单刻板的工作，工作稍有变动，因不能掌握新学的知识常出错而不能胜任工作。由于早期他们往往不影响远期记忆，能记起自己过去的事情，所以他们会常常对你讲述以往的经历来填补现在的不足，变得很怀旧，这也是家属容易忽视的地方，常常认为老人记性很好，对过去的事情都能记住，没有“老糊涂”，而这可能恰恰是老年性痴呆的早期信号。
2. 难以胜任家务
做事“丢三拉四”。以往烧得一手好菜，现在却经常出现炒菜时忘了放盐或重复放盐或错将糖当作盐等，使菜难以入口，烧饭时不放水，经常烧坏餐具，常因去做其他事情而忘了关水龙头或关煤气。
3. 计算能力下降
早期主要对复杂的、大数目的帐不会算或计算速度变慢，以后逐渐出现买小物品也不会算。
4. 语言障碍
早期主要为词汇量减少，每个人说话时都会偶尔找不到适合的词，但老年性痴呆患者经常因忘记简单的词语，而突然中断讲话或以不常用的词语及不相关的词来代替，虽然能喋喋不休地说，但说出来的话颠三倒四、不得要领，让人无法理解。
5. 时间、地点定向障碍
偶尔记不起今天是星期几、几月几号不足为怪，但老年性痴呆患者甚至不知道今年是哪一年、现在是几月份，在熟悉的地方(如自己居住的街道)常走错地方，不知道回家的路，甚至迷路。
6. 理解力、判断力下降
对周围发生的事情不能作出相应的判断，不能正确处理日常生活、工作中的琐事，在学习某项新技术时，不得要领，甚至对电视或看报内容不理解，问其问题时，不知所向。
7. 情绪或性格改变
表现为莫名其妙毫无由来的情绪变化，有的坐立不安、易激动或淡漠、抑郁，有的主观任性、顽固、多疑，尤其是自己存放的贵重物品找不到时就怀疑被别人偷走了；常担心有人要害他，怀疑爱人有外遇而进行跟踪纠缠不清；甚至变得不修边幅、收集废品。
8. 主动性丧失
表现为社会活动及兴趣减少，不愿意参加原来喜欢的活动，对他人也不热情，整天呆坐在家或终日昏昏欲睡、无所事事。
以上这些症状是最常见的，但不是每个患者都有，这些症状相互穿插，不同的患者表现各异。由于早期症状较轻，虽然工作及生活能力有所下降，但大部分生活能自理，不需家人照顾，所以容易被家人所忽视。一旦发现有记忆力减退或“老糊涂”现象应及早去医院就诊，不要持回避态度或抱侥幸心里，早发现、早治疗是防治老年性痴呆的关键，不要错过最佳时机。
作者简介
女，现为上海第二医科大学附属瑞金医院神经内科副主任医师。专业特长：记忆障碍、帕金森病、睡眠障碍、焦虑和抑郁障碍。参加帕金森病、老年痴呆等多项临床研究工作，在临床诊断和治疗方面积累了一定的经验。
专家门诊：每周四下午
记忆障碍专病门诊：每周三下午
帕金森病专病门诊：每周二上午
睡眠障碍专病门诊：每周二下午