>>> 2004年第10期

子宫肌瘤怎么会“移民”阴道

作者：冯桃莉

　　
　　曾经听说友人之妻罹患子宫肌瘤，由于这是妇女的常见病、多发病，所以也没放在心上。过了几日，从其他途径获悉友人之妻住进了医院，原因是子宫肌瘤落到了阴道。于是前去探望。
　　友人之妻对我谈起了病情，他们颇感奇怪：许多人都患有子宫肌瘤，可从来没听说过子宫里的瘤会跑到阴道里去，我们真是中了“头奖”！其实，肌瘤是否会落到阴道，与肌瘤的种类、性质有关。
　　子宫肌瘤，顾名思义是在子宫上长了一只瘤，可实际情况却并非如此简单。在医学上，子宫肌瘤曾有过纤维肌瘤、子宫纤维瘤和子宫平滑肌瘤之称。由于肌瘤的实质是由平滑肌纤维组成，所以现在统一称为子宫平滑肌瘤，简称为子宫肌瘤，这是一种良性肿瘤。
　　子宫肌瘤是中年妇女生殖器官中常见的肿瘤，在35岁以上的妇女中，每4～5人中就有一人罹患此病。由于许多患者肌瘤小，无症状，所以不能及时发现。只是在妇科普查时，或者患其他疾病作剖腹探查时，或者因医疗纠纷作尸体解剖时才被发现。
　　子宫肌瘤，根据所在子宫部位的不同，可以分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤两种。其中子宫体肌瘤较子宫颈肌瘤为多见，当子宫体肌瘤在不断增大的过程中与子宫肌壁的关系不同，又可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤三种类型。
　　患了子宫肌瘤后的典型症状为月经过多和继发性贫血，但是许多患者并无自觉症状，症状出现与否，取决于肌瘤的生长部位和体积大小，其中以前者关系更为密切。肌壁间肌瘤小的时候并无症状。当肌瘤巨大以及宫腔长度和表面积增大时，可出现月经过多，经期延长，经期下坠感，并能在下腹部扪及块物。浆膜下肌瘤也无自觉症状。只有当肌瘤增大并超过盆腔范畴时，患者能在腹部扪及包块。黏膜下肌瘤的主要症状是月经过多。即使肌瘤体积较小，此症状也难幸免。随着肌瘤的增大，月经量也增多，经期延长，可致严重贫血。黏膜下肌瘤使宫腔增大变形，容易形成蒂，带蒂的肌瘤犹如宫腔内异物。由于子宫收缩，逐渐被迫从子宫颈排入阴道，仅由长蒂与子宫黏膜层相连，成为突出于阴道内的黏膜下肌瘤。如果蒂短，可形成慢性子宫内翻。由于肌瘤突出于阴道内，表面组织坏死，溃疡或感染，则表现为不规则的阴道出血或脓性白带。带蒂的黏膜下肌瘤，刺激子宫收缩，引起经期阵发性腹痛或坠痛。肌瘤的存在，还妨碍受精卵着床，以致造成不育。即使受孕，流产的机会也增加。友人之妻患的就是黏膜下肌瘤。
　　有些人有2只甚至3只以上肌瘤，这就叫多个或多发性子宫肌瘤。
　　得病后，患者最关心的是怎样治疗。关于治疗，医生会根据患者的年龄、生育要求、症状和肌瘤大小等情况，全面考虑后决定。一般来讲，治疗措施有以下一些：
　　1．随访观察 年近绝经期的妇女，子宫小于妊娠10周大小，月经正常，无压迫症状者，可不予治疗，暂行观察，或者服消肌瘤的中药。每隔2～3个月随访一次。肌瘤通常在绝经后会逐渐萎缩。然而，肌瘤患者绝经往往较迟，如果在随访期间肌瘤增大或月经量增多时，应考虑手术根治。
　　2．雄激素治疗 对月经量多，子宫在8周妊娠大小的患者，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌之后，可使用雄激素，以对抗雌激素，使子宫内膜萎缩和子宫肌层及血管平滑肌收缩，以减少出血量。
　　3．肌瘤摘除 对希望生育的患者，可作肌瘤摘除。带蒂的黏膜下肌瘤脱出阴道内，可经阴道将蒂切除，残端缝扎。浆膜下肌瘤及黏膜下肌瘤蒂粗短，可通过腹腔镜、宫腔镜摘除。
　　4．全子宫切除 肌瘤较大或月经过多，无生育要求者，可作全子宫切除。年龄不到45岁的，可保留一侧正常卵巢，以维持其内分泌功能。