>>> 2004年第10期

排尿不畅如何选用α-受体阻滞剂

作者:张国强




  排尿不畅是泌尿外科门诊的常见症状。它可以由前列腺增生、前列腺炎、膀胱颈挛缩或下尿路结石、尿道狭窄等多种疾病引起。对于机械性梗阻引起的排尿不畅,主要以解除梗阻原因为主,如膀胱、尿道结石需去除结石,尿道狭窄需采用尿道内切开术或尿道扩张术解除狭窄。但对于动力性梗阻则可通过选用α-受体阻滞剂,缓解梗阻症状。
  自20世纪80年代人们就已知道,在前列腺、尿道和膀胱颈平滑肌细胞表面,存在着α1受体。当其兴奋时可以使平滑肌收缩,张力增加,引起膀胱出口部动力性梗阻,产生排尿不畅症状。而α-受体阻滞剂则能有效松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌,因而能迅速解除下尿路梗阻症状。
  常用的α-受体阻滞剂有坦索罗辛(哈乐)、特拉唑嗪(高特灵、马沙尼)、多沙唑嗪(可多华)、酚苄明(竹林胺)等。它们都属于α-受体阻滞剂,有缓解下尿路梗阻症状的作用。但它们选择性的高低有所不同,因而它们的作用、副作用有所差别。当然药品的价格也相差很多。
  一般来讲,坦索罗辛(哈乐)的选择性最高。它是α1A受体亚型的特异性阻滞剂,而尿道、膀胱颈部及前列腺存在的α1受体主要为α1A受体,因此,本品对尿道、膀胱颈部及前列腺平滑肌上的α1受体具有高度选择性的阻断作用,使平滑肌松弛,尿道压降低。它对血压的影响较少。价格较高。
  特拉唑嗪,有进口的高特灵和国产的马沙尼。它们是选择性的α1受体阻滞剂。对尿道、膀胱颈部及前列腺平滑肌上的α1受体有选择性的阻断作用。虽说它对高血压病人有降压作用,对血压正常的前列腺增生症患者影响不大,但少数人可出现低血压症状。因此,开始时宜服半片,如无不适,以后增加至1片。平时血压偏低者要慎用。平时血压偏高而需服少量降压片者,可尝试停用降压片单用特拉唑嗪。这样既可解除下尿路梗阻,又可降压,真可谓一举两得。而且价格较坦索罗辛便宜,是一种较为常用的α-受体阻滞剂。
  多沙唑嗪与特拉唑嗪作用相似。现在国内常用的可多华是多沙唑嗪控释片。它具有作用迅速、持久、耐受性好,不易产生低血压的优点。但价格比特拉唑嗪要高。
  此外,特拉唑嗪与多沙唑嗪还有促进前列腺细胞凋亡,使前列腺缩小的作用。这点更有利于前列腺增生症的治疗,而哈乐则无此作用。
  酚苄明是α受体阻滞剂中最便宜的药,但它无选择性,不但能阻滞α1-受体,也能阻滞血管壁上的α2受体。因此,可引起体位性低血压,比较适用于伴有高血压的前列腺增生患者。
  因此,对于排尿不畅者,应根据自己的情况,选择合适的药物。这样才能花最少的钱,达到最好的治疗效果,甚至取得一举两得的功效。
  (作者每周二上午有专家门诊)