>>> 2004年第10期

谨防药源性发热

作者：姚德鸿

　　乍一看这个题目让人诧异，采用药物治疗怎么会引起发热呢？这并不奇怪，虽说药物是治疗疾病的“武器”，但有些药物在某些病人身上使用后，的确不可思议地引起了发热。追溯原因有二：一是药物因素。可能是药物不纯，混入了致热的杂质，刺激人体调节体温的神经“司令部”，使体温调控发生紊乱。二是人的体质因素，凡属过敏体质的人，别人对药的发热反应能够耐受，他却受不了，于是一系列过敏症状，包括发热在内，纷至沓来。
　　现代医学发现，能够造成药源性发热的新老药物还挺多哩！诸如抗生素中的青霉素族、链霉素、四环素族、先锋霉素族、庆大霉素、卡那霉素等；各种磺胺药；抗结核药中的异烟肼、对氨基水杨酸钠等；利尿药中的双氢克尿噻、汞撒利等；抗凝药中的枸橼酸钠、肝素等；抗肿瘤药中的5-氟脲嘧啶、环磷酰胺、塞替哌、氮芥等；抗心律失常药中的奎尼丁、普鲁卡因酰胺等；某些中药针剂银黄、四季青、当归等注射液。此外，还有麻黄素、阿托品、睾酮等药物。就连本身属于退热药物的安乃近、氨基比林、非那西丁等，也会引起药源性发热。
　　药源性发热并无特殊的热型，体温大多在38℃左右，偶尔也可高达39℃以上。绝大多数病人起病迅速，在接触药物1～2小时即可发生，个别人发热出现时间可达数天。那么，怎样正确判断是药源性发热呢？这里有几项依据：
　　1．原本不是发热的疾病，用药后出现发热。
　　2．原先是发热的疾病，用药后该病的其他症状都消失，唯独发热症状依然顽固地存在或加剧。
　　3．用药后除出现发热之外，有时还伴有皮疹、黄疸、胃肠道症状等过敏反应现象。
　　4．停药后,发热随即会在当日或1～2日内消退。
　　总之，在用药过程中出现不明原因的发热，都要想到药源性发热的可能。为了谨防药源性发热，应该做好如下两件事：
　　1．对于反复用药的慢性疾病患者或有过敏体质的人，例如经常发生“风疹块”、哮喘及药源性皮疹者，应注意药源性发热的可能，凡可用可不用的药物最好不用。对于上述提到的那些易致发热的药物，选用时应格外谨慎，明知使用后会过敏和发热的药物要停用。
　　2．对于已经发生药源性发热的病人，应先停用可疑的药物，观察体温的变化。如果是由作为主要治疗应用的药物引起发热时，应该换用具有相当疗效又不引起发热的药物替代。万不得已非用此类药物时，可同时采用抗过敏药物或小剂量激素，以阻止药源性发热的出现。
　　（作者每周一、四上午有专家门诊）