>>> 2004年第11期

糖尿病病人的“天气预报”

作者：史京衡

　　
　　现在大家习惯听“天气预报”，因为天气预报能预报给近日的天气情况及变化趋势，人们的日常生活带来了很大的方便。糖尿病有没有预测病情及预后的“天气预报”呢？有！糖化血红蛋白(HbA1c)就是糖尿病病人的天气预报。
　　
　　什么是“糖化血红蛋白”
　　
　　我们先要了解什么是血红蛋白，什么是血糖。
　　血红蛋白是人体血液中的红细胞，内有一种化学物质，它可以携带氧气。血糖是血液中含有的葡萄糖，是糖在体内的运输形式。当血中葡萄糖水平升高时，糖就会大量和血红蛋白结合，形成“糖化血红蛋白”，这一过程称为糖基化(“糖化”)。血红蛋白在人体的数量是一定的，当它和糖结合形成“糖化血红蛋白”时，和氧气结合的血红蛋白就会减少。换一句话说，就是红细胞运输氧的量减少，人体各组织就容易缺氧，产生各种并发症。
　　红细胞的寿命是120天，在这120天中，血红蛋白不断地与糖结合而生成糖化血红蛋白，并且这种结合在2周后就成为不可逆的反应，血液中的糖化血红蛋白的含量是稳定的，因此，糖化血红蛋白能反映抽血前2～4个月的平均血糖水平。正常人糖化血红蛋白在6%以下(可因测定方法不同而略有变化)。本项检验对评价近期糖尿病治疗效果有很大的实用价值，如有的病人空腹血糖不高，而糖化血红蛋白较高，说明治疗方法不妥，需要调整。
　　显然，测定糖化血红蛋白除了能了解近期血糖的控制状况外，还可了解或估计可能发生并发症的情况。因此，糖尿病病人在治疗过程中，除了进行血糖、尿糖监测外，还应定期去医院检查糖化血红蛋白，这样才能更有效地控制糖尿病，避免并发症。
　　
　　“糖化”有哪些危害
　　
　　由于人体内许多蛋白质在高糖环境中都可以发生糖化，所以，除了血红蛋白外，一些半衰期长的组织蛋白如基底膜、胶原、晶体蛋白质也会发生糖化作用。血浆白蛋白被糖化后，其分解代谢作用减弱，但半衰期不变，可引起肾脏基底膜增厚及通透性增高，是糖尿病肾病的发病原因之一。血浆低密度脂蛋白被糖化后，在体内降解速度减慢，在血中堆积，而高密度脂蛋白被糖化后降解加快，使高、低密度脂蛋白的比例下降，即血管内脂质清除能力减弱，脂质沉积因此增加，这就是形成糖尿病血管病变的重要原因。神经蛋白被糖化后，可引起神经脱髓鞘改变。神经组织蛋白还可发生一些生化代谢改变，使其再生能力下降，影响神经传导速度，产生感觉减退或疼痛。晶体蛋白被糖化后，除可使其结构改变外，还可形成一种难以被机体清除的棕色物质，在晶体内沉积，造成晶体水肿、纤维断裂等而诱发白内障。
　　
　　糖化血红蛋白化验的意义
　　
　　1．化验结果能让你知道最近2～4个月以来，你血液中平均的葡萄糖含量，借此你也可以知道自己血糖含量的控制程度如何。
　　2．使你能够将糖化血红蛋白化验结果与你自己或医生所做的血糖化验结果做一比较。如果两个结果不相吻合，你就需要改变一下你的化验方法或化验时间。
　　3．有助于你判断糖尿病的保健方案是否有效。如果你血液中的平均葡萄糖含量高，那么就需要你对保健方案中的某些内容加以修改。
　　4．化验结果能够告诉你糖尿病保健方案中的变化是如何影响你的糖尿病的。
　　化验时间
　　当确诊你有糖尿病时，就可检测糖化血红蛋白含量。此后，就需做以下事情：
　　1．如果你在注射胰岛素，那么每年至少应化验4次糖化血红蛋白。
　　2．如果你未注射胰岛素，就可按医生的建议化验糖化血红蛋白。
　　
　　持续自我监测血糖的原因
　　
　　糖化血红蛋白含量测定并不能代替你每天测定血糖。进行血糖自我监测有助于决定如何治疗糖尿病。你所做的一切就是为了将血糖控制在与糖化血红蛋白化验结果相一致的范围之内。