>>> 2004年第11期
宝宝在长大
作者：许积德
这几个月内，孩子已能独走，甚至还会跑，活动范围较前扩大 ；用手持匙自喂，逐渐出现自主独立性，孩子不像以前那样听话了。
发育，喂养
发育 这3个月内体重净增约0.4千克，身长净增约2厘米，增加的速度比前3个月更加缓慢。头围与胸围值基本接近，甚至胸围可以超过头围。多数的孩子前囟门已经关闭了(最迟关闭的月龄为18个月)。已能认识2～3种颜色，会拿蜡笔在纸上乱涂乱画。说话字数较前增加。由于面骨的发育及下颌骨向前突出，婴儿时期的圆形脸逐渐向长形脸过渡。
喂养 这年龄阶段一日三餐，另加两顿点心。每天保证一只蛋、200～400毫升牛奶或豆浆。主食可以吃烂饭、面条，荤素菜的品种可以与成人相仿，但要煮得酥软些，因为孩子的20只乳牙还未出齐。还要关注几点：
1．吃些杂粮 目前吃的主食是精白米或面粉，容易造成维生素B1的缺乏，杂粮的营养特点是含纤维素、B族维生素比较丰富，钙、铁的含量也不少，其中的纤维素可以促使肠蠕动，改善便秘。杂食中的小米、燕麦、荞麦、玉米、高粱等所含的成分不尽相同，可以轮流吃。
2．不好好吃饭怎么办 有时会遇到孩子不好好吃饭的情况，尤其在一岁半后，孩子对食物会有更多的挑剔，其原因可能是 ：①表示出更多的主见，孩子对被逼迫吃饭常常会有反感，越是强迫他吃，他就越反抗，尤其对不喜欢吃的食物会产生厌恶感，但家长认为有营养而强迫孩子吃 ；②小儿的胃口并不是一成不变，有时好一些，有时差一些；③可能正在出牙；④疾病之后 ；⑤由于其他原因，如焦虑等。纠正这种现象需要一定的时间，耐心地去解决。首先要创造愉快的进餐气氛，进餐时要出现自己想吃饭的欲望与气氛，孩子只有在没有外界的压力下才会主动地把注意力转移到吃饭上来。肚子真正饿了就会主动地要求吃饭了。
3．纠正偏食不能操之过急 有的孩子从小养成了偏食的习惯，到了一岁半前后家长觉得这样下去会影响孩子的发育，于是采取硬塞的办法，其实，这样做是失策的！家长强迫的行为，更坚定了小儿今后不再吃这种食物的决心，并且在大脑中形成了一个不良的刺激灶，可持续几十年之久。对原先孩子不爱吃的食物每隔1～2个月放在桌上，吃或者不吃，一声也不响，当孩子忘记了过去的事时，可能自己要再试试。
4．边吃饭边喝水的习惯不好 边吃饭边喝水使食物容易吞咽，但咀嚼就不够，水稀释了胃液，食物缺乏口腔的“初加工”，其结果影响了食物消化及吸收。
预防疾病，计划免疫
1．屏气发作 由于小儿的要求得不到满足或者因疼痛(例如注射、外伤)、缺铁性贫血而引起小儿突然哭叫，接着屏气、脸色及口唇发紫，多数于1～2分钟内又出现呼吸，面色逐渐转红。严重的会出现四肢抽搐。出现这种情况时，家长不要手忙脚乱，可以用大拇指掐孩子的人中穴，并使其侧卧。这种情况多数于入学后消失。如果有缺铁性贫血则需治疗。
2．蛲虫病 是小儿中常见的一种肠道寄生虫病，虫细如白色棉纱线。晚上小儿入睡后，肛门括约肌放松，雌虫爬出肛门排卵，多数产卵后死亡。虫子爬出肛门口时奇痒，影响睡眠，并且不自觉地用手去抓。发现蛲虫后需全家检查。还要保持不再重新感染(多数用手搔抓肛门时，虫卵留在指甲缝间，再不慎进入口中，引起自身感染)，成虫于2～4周内死亡，不治而愈。
3．肺炎 上呼吸道感染未及时治愈，疾病可以向下呼吸道蔓延形成肺炎。主要表现为高热、咳嗽频繁、呼吸急促，有时出现鼻翼扇动、烦躁不安、腹胀，需积极治疗。
计划免疫 如果在一岁时没有进行一次加强的百白破疫苗接种，则应在18个月以前注射。
生活护理
1．接触了传染病后的处理
①首先要了解是哪种传染病 因为每种传染病的检疫时间、消毒方法并不完全相同。
②认真做好接触后的消毒 手是最需要清洗的。被病人污染的衣服、玩具、书籍，甚至家俱都要消毒。
③要进行检疫观察 从接触传染病病人到发病这段时间称为检疫期，这段时期要仔细观察，超过了最长的检疫日期而不发病就可以认为这次接触没有造成发病，小儿可以不必隔离，解除检疫观察。
④可以采取疫苗或药物预防 可避免发病或者减轻病情。
2．玩具消毒 玩具需要经常清洗和消毒。对一般的塑料、橡皮、木制的玩具洗干净后可以用0.2%的过氧乙酸或者0.5%的消毒灵浸泡1小时，然后用流水冲洗、晒干。用金属制成的玩具先用肥皂水擦洗，冲洗后放在日光下曝晒。(注 ：过氧乙酸的原液有腐蚀性，不能直接与皮肤、衣服和金属接触！)
3．米泔水样的小便 小儿排出的小便放置后会发现原先澄清的尿液变为米泔水样的混浊，家长会担心孩子是否得了什么病。尿液的改变与饮食中的酸碱度有关。出现米泔水样的小便，多数尿液为碱性 ；如果加入酸或加热后，尿液由混浊转为清。遇到这种情况可在平时补充一些维生素C，多喝些水，使尿液酸化、稀释，小便就不再呈“米泔水”样了。
婴儿体格发育参考值
体重(千克)(平均值) 身长(厘米)(平均值)
中国九市城区资料(1995年)
男孩：18月 8.87～13.63(11.25) 76.5～88.9(82.7)
女孩：18月 8.43～12.87(10.65) 75.8～87.4(81.6)
世界卫生组织资料
男孩：16月 9.0～13.3(11.1) 75.0～85.9(80.4)
17月 9.1～13.6(11.3) 75.9～87.0(81.4)
18月 9.3～13.8(11.5) 76.7～88.1(82.4)
女孩：16月 8.3～12.5(10.4) 73.2～84.5(78..9)
17月 8.5～12.7(10.6) 74.2～85.6(79.9)
18月 8.6～13.0(01.8) 75.1～86.7(80.9)
提醒几点
1．不要挖耳屎 耳屎是耳道皮肤皮脂腺分泌物干结后形成的，随着面部的肌肉，尤其是咀嚼肌的活动，可使耳屎脱落而自动排出，平时没有必要去挖，因为操作不慎或者小儿不合作可造成鼓膜穿孔，影响今后的听力。
2．是不是前囟门没有关闭 前囟门如果到18个月还没有关闭，就要考虑是否有佝偻病、甲状腺功能低下等。多数的情况，囟门的关闭由外周逐渐向中央缩小，最后完全关闭。如果出生时前囱较大的，囟门之间颅骨的骨化是由下逐渐向上发展，以致是虽然颅骨之前的空隙消失、关闭，但是略有凹陷，摸上去是坚硬的。由于前囱部位摸上去有凹陷而被某些家长误认为前囟门未关闭。
3．不要再穿开裆裤 穿开裆裤在生活护理，尤其换尿布时非常方便，但是到了一岁半左右可以改为整裆裤了。多数的孩子已能表示要大小便了；穿着开裆裤，小儿会有意或者无意地玩弄外生殖器，养成不好的习惯。而且在女孩容易发生上行性的尿路感染。如果在寒冬，臀部露在外面容易感冒或者腹泻。
4．满足抱一抱的要求 已会独走的孩子有时看到妈妈，会伸出双手提出“妈妈抱一抱”，这是恋母的表现，孩子从母子接触可获得快乐感和安全感。遇到这种情况，即使母亲正忙着做别的事，也要暂时停下来，满足孩子的要求。然后对孩子说 ：“妈妈正在做事，空了再抱你，好吗？乖孩子。”把孩子放下来，孩子的要求已经达到，他会理解妈妈目前的情况。
(作者每周三上午有特需门诊)