>>> 2004年第11期

小儿咳嗽，针对发病部位用药（上）　

作者：方　凤

　　
　　当呼吸系统(鼻、咽、喉、气管和肺)受炎症、过敏、异常物质等因素刺激，就会发生咳嗽，所以咳嗽是提示呼吸系统内有病了。其实，咳嗽本身并不是坏事，它是人体的保护性反射，通过咳嗽将呼吸道内异常物质排出。对小儿来说，咳嗽是最常见的呼吸系统的炎症表现，不同部位炎症性咳嗽要用不同方法对待，因此，用药方法是不同的。
　　
　　急性上呼吸道感染咳嗽用药
　　
　　急性上呼吸道感染简称“上感”，是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻和咽部。各种病毒和细菌通过空气中飞沫吸入，引起小儿“上感”，尤以病毒为多见，约占原发上呼吸道感染的90%以上。人们对“上感”的表现比较熟悉，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏、流泪、咳嗽及咽部不适等，但小儿“上感”有明显的年龄特点，小婴儿(<3个月)以鼻塞症状明显，由于鼻塞会引起宝宝烦躁不安，吸吮困难，甚至呼吸不畅；婴幼儿全身症状较重，常急性高热起病，体温可达39～40℃或更高，伴有畏寒、头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等。等体温消退后，出现咳嗽；只有年长儿表现为咽痛、鼻塞、咳嗽等。
　　咳嗽是“上感”咽部炎症刺激的正常反应，不必用镇咳剂，也不用止咳祛痰药 ；华素片内含具有一定杀菌作用的碘分子 ；银黄含片、草珊瑚含片及西瓜霜含片等具有清热解毒功能，可以使用，以减少咽部炎症刺激，可以达到止咳的作用。
　　因咳嗽致睡眠不好时，宜选择非那根、扑尔敏等抗过敏药物，既可以助眠，也可以降低咽部炎症刺激，每晚非那根0.5毫克/千克体重或扑尔敏0.1毫克/千克体重，口服。
　　一般“上感”自然病程为7～10天，咳嗽随之消失，如果咳嗽持续存在，要分析炎症是否向气管发展或其他原因所致的咳嗽。
　　
　　急性化脓性扁桃体炎咳嗽用药
　　
　　急性化脓性扁桃体炎，其实，也是上呼吸道感染的一部分，但应明确是细菌感染(以A组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌最常见)引起，患儿的扁桃体肿大和充血明显，并可见脓性渗出物，所以特别标明为化脓性扁桃体炎。急性扁桃体炎的咳嗽，是扁桃体和咽部炎症刺激引起，治疗的方法除与“上感”相同外，须应用有效的抗生素消除细菌感染，以达到止咳目的。一般首先选择青霉素类或头孢类，轻症抗生素口服，中重症肌注或静脉滴注。对青霉素类或头孢类过敏者可选用大环内酯类或其他抗生素。如在应用抗生素2～3天后完全无效，应考虑做细菌培养，根据细菌培养结果选择敏感的抗生素。抗生素疗程一般为7~10天。
　　通常选用抗生素的剂量和用法：
　　
　　青霉素类
　　(1)青霉素：每天5~20万单位/千克体重，分2次肌注或静脉静滴；重症剂量加倍。
　　(2)青霉素V：每天50毫克/千克体重，分3～4次口服。
　　(3)羟氨苄青霉素/克拉维酸钾：每天30～60毫克/千克体重，分2次静脉注射或静脉滴注。
　　
　　头孢类
　　(1)头孢氨苄：每天20～50毫克/千克体重，分3～4口服。
　　(2)头孢拉定：每天50～100毫克/千克体重，分3～4口服；或每天50～100毫克/千克体重，分2~3次肌肉注射或静脉滴注。
　　(3)头孢克洛：每天20毫克/千克体重，分2～3次口服，重症剂量加倍。
　　(4)头孢呋辛：每天50～100毫克/千克体重，分2～3次静脉滴注，重症剂量加倍。或每天50～100毫克/千克体重，分2～4口服。
　　(5)头孢噻肟：每天50～100毫克/千克体重，分2～3次静脉滴注。
　　(6)头孢哌酮：每天50～100毫克/千克体重，分2～3次静脉滴注，重症剂量加倍。
　　(7)头孢曲松：每天50毫克/千克体重，1次静脉滴注，重症剂量加倍。
　　(8)头孢他啶：每天30～100毫克/千克体重，分等量2～3次静脉滴注，新生儿～3个月以内，每天25～60毫克/千克体重，3个月～1岁，每天25～50毫克/千克体重。
　　(9)头孢吡肟：每天50毫克/千克体重，分2次静脉滴注，重症剂量加倍。
　　
　　大环内酯类
　　(1)红霉素 ：每天15～25毫克/千克体重，分3～4次口服，或分2次静脉滴注。重症剂量加倍。
　　(2)罗红霉素 ：每天8毫克/千克体重，分2次口服，重症剂量加倍。
　　(3)阿奇霉素 ：每天10毫克/千克体重，1次口服，连续3天，休息4天。
　　(4)克拉霉素 ：每天15毫克/千克体重，分2次口服，重症剂量加倍。
　　4．其他抗生素
　　(1)林可霉素：每天10～20毫克/千克体重，分等量2次肌注或静脉滴注。
　　(2)克林霉素：每天15毫克/千克体重，分3次肌注。
　　(3)磷霉素：每天100～300毫克/千克体重，分3次静脉滴注。或每天100毫克/千克体重，分3～4次口服。
　　(4)甲硝唑 ：轻度感染每天30毫克/千克体重，分3～4次口服，严重感染者每天30毫克/千克体重，分3～4次静脉滴注。
　　
　　急性支气管炎咳嗽用药
　　
　　急性支气管炎常继发于上呼吸道感染，在气管和支气管发生炎症。也可开始即出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物，在胸部可听到干、湿罗音，以中等水泡音为主，偶可限于一侧。胸部X线检查肺纹理增多。
　　急性支气管炎咳嗽的治疗方法是 ：
　　1．经常翻身或变换体位或拍背，以促使痰液排出。
　　2．帮助咳嗽
　　(1)咳嗽有力，年长儿予以鼓励其有效的咳嗽，将痰咳出。
　　(2)咳嗽有力，但痰液黏稠不易咳出者，通过湿化空气或气雾吸入稀释分泌物，以利痰排出。
　　(3)咳嗽无力的孩子，可通过拍背、经常变化体位，使痰液易于排出。
　　(4)体位引流 ：借助体位(重力)帮助孩子排痰。由于体位引流常会引起强烈的咳嗽，所以至少应在饭后一小时做。
　　3．祛痰达到止咳
　　可以选择的药物有氨溴索(沐舒坦)、盐酸溴己新(必嗽平)、鱼腥草、鲜竹沥、甘草等。鱼腥草、鲜竹沥、甘草等均为中药制剂，只要孩子能够耐受，成人剂量稍减量即可。避免应用镇咳药，如可待因，因镇咳药会抑制分泌物的咳出，使痰液积聚。
　　氨溴索(沐舒坦) ：口服剂量每次1.6毫克/千克体重，一天2～3次。由于沐舒坦大剂量可以刺激肺表面活性物质的生成，而肺表面活性物质可以使小气道干化、促进纤毛功能和维持小气道功能完整，所以，如果孩子能够剂量服大一些(可以翻倍剂量)，驱痰止咳效果会更好。雾化吸入发挥作用会更快，但必须有雾化吸入的装置，选择沐舒坦针剂，剂量15～30毫克，每天分1～2次雾化吸入。
　　4．抗感染达到止咳作用
　　如果查到是病毒感染，可以应用干扰素等抗病毒。干扰素用法：5～10万单位，雾化吸入，疗程5～7天。当合并细菌感染时，选用抗生素治疗，抗生素应用方法同急性化脓性扁桃体炎。(下期刊登《小儿咳嗽，针对发病部位用药(下)》