>>> 2004年第11期

身材矮小，早治早好

作者：秦惠俐　金惠娣

　　
　　近年来，儿童矮小症已成为不少家庭及社会关注的重要问题，但这并不意味着发现孩子身材矮小后，家长都采取了正确的态度。不少家长因自己孩子矮小，就不加选择地滥用各种“增高”药物，还有些家长期待孩子可能“晚长”，而一味盲目地等待，一拖再等，待孩子因为求学、就业需要发现身高不足时才来就诊，这时孩子的骨骺接近或已经闭合，生长潜力已非常有限，因而错过了最佳治疗时机，常常追悔莫及。因此，矮小的早期发现、早期诊断、早期治疗尤为重要。
　　那么， 怎样才算身材矮小呢？一般来说，身高低于同年龄、同性别、同地区、同民族儿童身高两个标准差(约5厘米左右)，儿童期伴有生长速度低于4厘米/年，即称为身材矮小。如果自己的孩子明显低于以上标准即要考虑孩子有生长障碍，应及早到有条件的医院，找儿科专科医生进行有关检查，寻找孩子矮小的病因。
　　矮小可由许多原因引起，除家族性矮小外，多由疾病所致。常见的病因有：
　　(1)内分泌疾病 占我们接诊病人的50%以上，如垂体性侏儒症、性早熟及甲状腺功能低下等。其中垂体性侏儒症最常见，此症是由脑垂体分泌生长激素障碍所致，50%～60%的患儿为单一生长激素缺乏，多数在1岁后呈现生长缓慢，主要表现为匀称性矮小，面容幼稚而智力正常，常伴发性腺发育不良如小阴茎、隐睾及尿崩症等，多数有青春发育期延迟，追问病史，可发现多数患者有出生异常史，如臀位产、新生儿窒息等，此类患儿如果不进行生长激素治疗，其成人后身高仅在1.30米左右；而性早熟患儿由于性激素提前大量分泌，此时生长速度比同龄同性别儿童明显加快，身高明显增加，但是由于性激素的刺激，使骨龄超前，骨骺提前闭合，生长早期停止，最终导致成年后身材矮小；甲状腺激素是促进生长发育的重要激素，甲状腺功能低下患儿常因缺乏甲状腺激素而致发育迟缓、生长落后。
　　(2)染色体疾病 如Turner综合征(先天性卵巢发育不全综合征) 女孩发病，为一条X染色体缺失或结构异常所致，主要表现为身材矮小、青春期无性征发育及原发性闭经等。
　　(3)骨骼疾患 如软骨发育不良、成骨不全。
　　(4)宫内生长发育迟缓 见于出生时胎龄近40周而体重低于2.5千克的患儿，成人后约有1/3表现为身材矮小。
　　(5)长期性营养不良。
　　(6)各类遗传代谢性疾病 如21-三体综合征(又称先天愚型)、糖原累积病等，常常伴有智力低下。
　　(7)特发性身材矮小 这类患儿的下丘脑、垂体并无明显病灶，但生长激素分泌功能不足，目前原因尚未完全明了。
　　由此可见，身材矮小可由多种病因引起，针对不同的病因应该采取相应的治疗办法，切忌盲目用药而耽误治疗。
　　目前，治疗身材矮小的方法大致有三大类：1.补充生长激素；2.断骨延长术；3.保健品。目前市面流行的各类保健品疗效不确定，而断骨延长术虽然能使骨骺已经闭合的孩子身高再增加5～7厘米，但孩子所经受的痛苦比较大，术后的副作用不可预测，风险较大，选择时更需谨慎。
　　根据国内外长期的临床观察，以补充生长激素治疗，疗效最为确切。美国食品药品监督管理局(FDA)已批准生长激素应用于生长激素缺乏、先天性卵巢发育不全症、特发性矮小及小于胎龄儿(即宫内生长发育迟缓)等症的治疗，但这并不是说，生长激素是治疗矮小的灵丹妙药，如果孩子已经过了青春发育期，骨骺已经完全闭合，此时的生长潜力已经非常有限，再好的药物也很难起到增高疗效。因此，对于身材矮小治疗越早，效果越好。研究表明，孩子年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，孩子生长的潜力及空间越大，对治疗的反应越敏感，生长效果也就越好。
　　除了药物治疗以外，合理营养，适当的运动及充足的睡眠也是促进生长发育的必要条件。充足的营养是重要的物质基础，蛋白质、钙、锌等均是人体细胞的重要组成成分，因此，要注意科学喂养，均衡饮食；运动可促进生长激素的分泌，尤其是弹跳可刺激骨骼增长，因而应让儿童多做户外活动，强健体魄 ；充足的睡眠是长高的必要条件之一，因为生长激素的分泌高峰是在熟睡后出现，所以，处于生长期的青少年应合理安排时间，不要熬夜，否则也会影响身高。
　　 (秦惠俐主任医师和金惠娣副主任医师每周二上午、周六上午专家门诊)
　　
　　超级链结：生长激素发展简史
　　生长激素为目前治疗垂体性侏儒症的唯一有效药物，其临床应用已近50年。最初其来源是取自动物的垂体，但不久就被证实在人体内无活性，20世纪50年代首次从人的垂体中提取生长激素成功并逐渐应用于临床，其发展大致经历了5代。随着时代的变迁，生长激素的开发与应用日趋成熟，前四代由于种种原因，已逐渐淘汰；20世纪90年代开发的第五代产品，利用改进的大肠杆菌分泌型技术，结合了大肠杆菌和哺乳动物细胞技术的优点，最适合生长激素生产。