>>> 2004年第12期
舒张压这样低有害吗等
作者：佚名
我患有老年性高血压，收缩压高达160毫米汞柱，舒张压不高，脉压差竟达到80毫米汞柱。由于还患有前列腺肥大，小便不利，特别是冬季。今年以来每晚服用一粒饮得曼胶囊（2毫克）效果还不错，降压药就没有再用，测量血压是120/55毫米汞柱，舒张压这样低有没有害处？
新疆 徐英泽
所谓低血压，是指血压多次小于90/60毫米汞柱。你的收缩压较高而舒张压不高，乃是老年性收缩期高血压。
出现低血压可能原因：①植物神经功能低下；②发生心肌梗死或脑卒中后可使原“高血压”降至正常或低于正常；③严重的重要脏器疾病康复期；④由于药物引起。你在同时服治疗前列腺肥大的药物，例如α1受体阻滞剂可同时降压，故很可能系药物引起。目前血压120/55毫米汞柱尚不能算“低血压”，不过最好知道一天24小时内血压较低的时段和水平。血压如能维持在<120/80毫米汞柱为理想水平，没有害处。老年性收缩期高血压一般脉压大、降低高收缩压比较“困难”。
赵光胜 上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科教授
痛风病人如何自我调整尿液酸碱度
不久前，我关节疼痛，经检查被诊断为痛风。听说这种病是因嘌呤代谢紊乱，体内血尿酸浓度升高所引起的。尿酸主要从尿中排泄，尿液越是偏酸，尿酸越是容易沉积在肾脏形成结石。因此，调整尿液酸碱度对于预防痛风，尤其是肾脏痛风结石很重要。请问我该如何调整尿液酸碱度？
浙江 章羽
您对痛风及尿酸排泄的认识是对的。痛风病人将尿液调整至偏碱性有利于排泄尿酸，预防结石。较为可靠的方法，是口服碱化尿液的药物，如碳酸氢钠(即小苏打)片，一日3次，每次0.1～0.3克；或10%枸橼酸钾溶液，一日3次，每次10～20亳升。
无论选用哪种药物，都应定时检查尿液酸碱度来调整用量，注意防止矫枉过正。尿液过分碱化(pH超过6.8)，可致钙盐沉积于肾脏，形成钙盐结石。宜从小剂量开始，当尿液pH达到6.4左右时即不再增加剂量。
通过饮食调整尿液酸碱度，安全有益，副作用少。根据化学结构，食物可分为酸性、碱性两类。一般地说，鱼肉禽蛋及大部分谷类食物在体内转化后，最终生成酸根，属于酸性食物；大多数蔬菜(除香菇、扁豆、紫菜和菠菜等外)和水果在体内可氧化生成碱性氧化物，属于碱性食物，痛风病人可适当多吃。另外，还可多吃含碱的面食，如面条、馒头等。也可常吃一些碱性副食品及饮料，如苏打饼干、苏打水、绿豆汤等。有些中药如青皮、陈皮、金钱草等也有碱化尿液、防治结石功效，可经常泡茶饮用。
自测尿液酸碱度最简易的办法是用尿pH试纸。将少量尿液放入试管或其他器皿内，然后将试纸浸入。将浸尿后试纸颜色与对照标准比较，即可确定尿液的pH值。
徐栋华 南京市红十字医院骨科副主任医师
（徐栋华副主任医师每周六上午有专家门诊）
收缩期高血压，总降不下来怎么办
我今年65岁，瘦弱，患有高血压、冠心病、胃炎、前列腺增生等多种疾病。
我2001年夏天开始服用降压药波依定(当时的血压是165/96毫米汞柱)，一日1次(5毫克)，血压控制在140/80毫米汞柱左右。可是用了不到5个月，血压又突然升高。医生要我住院作全面检查。检查结果，除了原有的几种病外又发现左心室有点肥大，血黏度高，作了降压降黏等相应治疗后出院。医生把波依定改为络活喜，每天又加用了1片洛汀新，可是血压始终在140/80毫米汞柱左右，收缩压一直未能降下来(有时还会升至150毫米汞柱)。我也曾遵医嘱又加用了倍他乐克，但由于心动过缓，即使只用了12.5毫克，心率也会减至50次/分，没有办法，我只好让血压保持在上述水平上。请问：我现在该怎么办？要不要换药？能不能把收缩压再降下来？
浙江 吴 文
收缩压超过140毫米汞柱而舒张压低于80毫米汞柱，这种血压称为收缩期高血压，多见于老年人。近年来临床研究结果表明，收缩压持续升高易引起心脑血管并发症，因此，有效控制老年高血压患者的收缩压非常重要。
根据您提供的情况，我们建议您联合应用如下降压药：
1．钙拮抗剂：钙拮抗剂能有效降低收缩压。钙拮抗剂有多种，你曾用过其中的波依定和络活喜，但疗效欠佳，今建议改用尼群地平10～20毫克/次，一日2～3次，经临床应用，其降压疗效较佳。
2．血管紧张素转换酶抑制剂：这类药物除具有降压作用外，还可逆转左心室肥厚。代表药物有洛汀新、蒙诺、依那普利等。洛汀新10毫克/日，服用此类药应注意有无干咳和皮疹等副作用，若有上述症状，应停用或改用血管紧张素II受体拮抗剂(如科素亚、美卡素)。
3．α1受体阻滞剂：这类药物主要通过阻滞血管壁α1受体舒张小动脉和小静脉而降压，同时它还能减轻前列腺增生患者的排尿困难，此类药物有马沙尼、高特灵等。
为提高降压疗效，目前多主张降压药物的联合应用，且用“个体化”治疗方案。联合应用降压药宜在医师指导下进行。平时应注意规律服用，常测血压，同时注意清淡饮食、适当锻炼、保持乐观情绪，我相信你的血压在以上治疗下能恢复正常。
孔燕 上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科副主任医师
手术后两年内总是发热怎么办
我今年73岁，身体原来很硬朗。2003年7月11日本市某大医院心内科在我的冠状动脉里放置两只支架，由于穿刺处(刀口处)一直疼痛红肿，不能下床走动。出院一周我发高热39.5℃，去看过多位专家的门诊，诊断我患细菌感染，也有心内科专家诊断是脚癣引起，但从未给我用药治疗，我从该院放支架至今2年3个月中，共发生高热20多次，每次均在39.3℃以上，最高42.3℃，我处于昏迷状态进了急诊室。平均约一个月发生一次高热，有时在一个月中发热两次(均39.5℃左右)。两年多来，为了退高热消炎，用过多种抗生素，但最终无法根治我的高热。我看了《家庭用药》杂志，2003年第7期(总期第25期24～25页），由王寿臣通讯员撰写的北京协和医院陈民钧教授查清细菌再选用抗生素的报道后，深受启发，请问我在上海能否找到一家像北京协和医院的医院，为我首先查清感染细菌再准确选用抗生素的医院和医生？
上 海 刘华成
所有的治疗特别是药物治疗必须有针对性，抗菌药物治疗中“对症下药”的意义更为重要，在医疗实践中我们主张分离与培养病原体、外加“药敏”试验，再选用抗菌药物。
第一，在任何治疗进行前必须明确诊断，针对造成疾病的原因进行治疗，这是治疗成败的关键所在。
在这两年多的病程中，您在这三方面均未能很好地予以关注。首先，您的发热原因是什么呢？是感染性(指由一定病原体引起)发热还是非感染性发热？第二，如是感染性发热，感染部位在何处呢？是否确定是穿刺的部位，还是在身体其他部位？也需予以明确。第三，如肯定了感染部位后，应分离该部位感染病原体加以培养及进行“药敏”试验，然后再加以治疗，而您两年中从一种抗生素更换至另一种抗生素，均是一种简单的经验治疗。当然，很多情况下，经验治疗可取得一定奇效，但您这段时期的经验治疗未能缓解您的病情，在此情况下，应予以重视，如有可能应住院治疗。
上海能进行细菌学诊断及“药敏”试验的医院很多，问题在于您是在“支架”手术后出现的情况，故我建议您仍应去给您放置支架的医院进行检查治疗，这样可便于了解病情及治疗。
黄仲义 上海市静安区中心医院临床药学与临床药理科主任、教授
外孙每年犯咳嗽怎么办
我外孙今年7周岁半，出生后一直在吸烟者的室内生活。2周岁时，有一次咳嗽(没发烧)吃止咳药没好，三天后剧烈咳嗽到医院诊断为肺炎。从此以后，每年都要犯几次咳嗽(有时发烧，有时不发烧)，不打点滴(青霉素、先锋)光吃药好不了。长大到7周岁时，若只服抗生素药(如罗红霉素)不打针，偶尔也能好，我们很犯愁，怕总给孩子吃抗生素有副作用，不知这咳嗽病怎么才能治好？
辽宁 宁德实
咳嗽的病因多种多样。起病急骤考虑异物吸入；起病缓慢，可能为呼吸道慢性感染、反复呼吸道感染、肺炎支原体感染、咳嗽变异性哮喘等。病程短、持续时间短，常为呼吸道和肺部急性感染；病程长则要考虑间质性肺炎、结核病等；此外，反复咳嗽伴营养不良，可能是维生素A缺乏症。
你外孙一直在烟雾中长大，可称为“被动吸烟者”。被动吸烟对婴幼儿危害很大，大家都知道，烟中的尼古丁对人体尤其是婴幼儿的免疫系统功能有明显抑制作用，且对呼吸系统黏膜刺激很大，易引起反复呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。
治疗被动吸烟引起的咳嗽，首先必须脱离被动吸烟的环境，加强体格锻炼，然后弄清发病原因，到医院进行免疫功能及胸部摄片等检查。应根据病因进行对症治疗，切莫乱用药，以免延误病情。
张廷熹 上海第二医科大学附属新华医院儿内科教授
（张廷熹教授每周一上午有专家门诊、周四下午有特需门诊）
一动脑就脸发红发烫是怎么回事
我今年50多岁，体质一般，然而只要稍微用一下脑，如搓2～3小时麻将、下1小时棋，脸就开始发红发烫，尤其是冬天更甚，炎热夏天就好多了，随着气温降低而厉害。此问题虽不是大患，但总是一种隐患，请问是什么问题？应该注意点什么？
上海 朱明
推测主要是精神高度紧张后，引起交感神经兴奋、心跳加快、面部发红、发热所致，也可能与植物神经功能失调或血管舒缩功能失调有关。这不是什么大问题，但最好在出现上述症状时，测量一下血压，如有血压升高，应在医生的指导下合理选用降压药。另外，平时应避免精神过度紧张，防止过度兴奋，少搓麻将或不要较长时间地从事注意力高度集中的活动，如下棋等。如有可能最好再作头颅彩色超声(TCD)检查以了解脑血管的血流情况。对诊断可能有助。
徐济民 上海第二医科大学附属第九人民医院心内科教授
高脂血症病人能否服用维生素E
贵刊2001年第1期中《老年人如何补充维生素》一文，介绍了老年人可补充维生素A、E、C、B1等，我们都在服用。近日，我看到一篇报告“高血脂害怕维生素”，文中提到有高脂血症患者因血清中的维生素E的含量均高于平常人，所以还是离维生素E远点好。我患有混合型高脂血症，请问医药专家，上述观点是否正确？
福 建 张先生
维生素A、D、E、K都属于脂溶性维生素，它们在体内的吸收、转运、分布和贮存都与脂类有关。在血浆中脂溶性维生素大多与脂蛋白结合，通过血液循环将其转运到各个靶器官，当血脂增高时，血浆中脂溶性维生素的测得值也升高，尤以维生素E更为明显。
血脂是人体血浆内所含脂质的总称，其中包括胆固醇、甘油三酯、胆固醇脂、β-脂蛋白、磷脂、未脂化的脂酸等。维生素E在血浆内的运载主要由β脂蛋白携带，临床上常用血浆中维生素E的水平作为评价机体维生素E营养状况的指标。然而，血浆中维生素E与总血脂水平有密切的关系，血脂低时，血浆维生素E也低，这时机体内维生素E可能并不缺乏；而高脂血症的人会有假性的血浆维生素E增高，最合理的方法是采用血中维生素E与脂类的比值来表示维生素E的营养情况，即每克脂类中维生素E的毫克数，此值为0.8左右较为适宜。
高脂血症病人的血浆维生素E水平高于正常人在临床上较常见，平时正常饮食、无长期大剂量摄入维生素E补剂的患者不必过多担心。虽然维生素E是脂溶性维生素，能在体内蓄积，但其毒性相对较低，每天摄入100毫克，一般不会产生不良反应。太大的剂量其吸收率相应降低。国内外许多研究表明，高脂血症病人服用大剂量维生素E(100～300毫克/日，持续1～4个月)可降低血脂水平，这对防止动脉粥样硬化、降低冠心病危险性具有重要意义。老年人由于生理功能减退，对营养素的吸收利用率也减低，同时机体老化、体内脂质过氧化作用增强，对具有抗氧化作用的营养素需要量增加，所以应适当补充维生素E。为安全起见，建议日常保健摄入维生素E不要超过50毫克/日；如果为治疗疾病增加剂量，则须根据血浆维生素E水平，并在医生的指导下服用。
张欣文 同济大学医学院营养教研室副教授
疣状胃炎怎么治
我原有十二指肠球部溃疡史。去年我因持续性胃痛，做胃镜复查结果为：慢性浅表性胃炎伴小弯疣状增生（0.4×0.4厘米）。请问，疣状增生怎么治？
浙 江 蒋荣海
疣状增生，大小为0.4×0.4厘米，一般不会有什么不适症状，若是单个，可能为胃息肉，可在内镜下摘除；若是多个，则称为疣状胃炎，亦无需药物治疗，有些会自行好转。若不放心，加强胃镜随访(每年一次)就可以了。
顾同进 上海华东医院消化内科教授
（顾同进教授每周五上午有专家门诊）