>>> 2004年第12期

远离糖尿病足

作者：李广智

　　
　　许樟荣
　　国际糖尿病足工作组成员
　　欧洲糖尿病学会足病学组发起会员
　　解放军内分泌学会副主任委员
　　解放军306医院副院长、糖尿病诊治中心主任、教授
　　
　　糖尿病足指的是发生在糖尿病患者的由于缺血或神经病变所导致的足的畸形、溃疡或坏疽，严重者可被截肢。糖尿病患者因糖尿病足而造成截肢者，要比非糖尿病者高5～10倍，糖尿病足是引起糖尿病患者肢体残疾的主要原因，严重地威胁着糖尿病患者的健康。糖尿病足早期有哪些蛛丝马迹？它的症状如何？能不能防治？许樟荣教授将为您一一解答。
　　
　　发生糖尿病足的主要原因是什么
　　
　　主要来自三方面：周围神经病变、血管病变和感染。神经病变使患者足的感觉减退或消失，使足的肌肉萎缩，一方面导致足发生畸形而容易受到损伤，另一方面感觉减退又使足不会对一些不合适的因素进行调整，如袜子过紧和鞋子过小、洗脚水过烫等。缺血则使已经有溃疡的足难以恢复，因为溃疡的愈合需要足够的氧和营养物质。所以，循环不良使有病变的足“雪上加霜”。糖尿病患者，尤其是病情控制不好者，体质差，抵抗力弱，容易被感染，糖尿病患者有时仅仅是足部皮肤起个水疱，就可以并发局部感染。据我们调查，80%以上的糖尿病足患者至少合并一种糖尿病慢性并发症。这些患者一旦发生足的感染，则往往难以被控制或纠正，抗生素用药时间长，花费大而疗效差，严重者则需要截肢(趾)。
　　
　　怎样预防和护理糖尿病足
　　
　　糖尿病足的预防和护理特别重要。具体的预防、护理措施有：
　　任何时候，不要赤足行走，以免足部皮肤受损。
　　洗脚时，先用手试试水温，以避免水温高而引起足的烫伤。洗脚后应该用毛巾将趾间擦干。糖尿病神经病变在足表现得更严重，许多患者足的感觉减退，而手的感觉则是正常的。
　　穿着干净舒适的棉袜，袜子太紧会影响足部血液循环。
　　鞋子宜宽大一些，透气要好一些。穿鞋前应看看鞋子里有无异物。鞋跟不可过高。
　　剪足趾甲时，应该平剪，不可为了剪趾甲而损伤甲沟皮肤，甚至引起甲沟炎。
　　足部皮肤干燥时，可以用油脂。
　　足底如有胼胝(过度角化组织，又叫鸡眼)，应请专业人员修剪。不妨定期用镜子看看足底有否胼胝、皮肤破溃等。
　　就医时，提醒医生检查一下您的脚。
　　戒烟。吸烟可以引起血管收缩。吸烟严重者容易有周围血管病变。
　　尽可能将血糖和血压控制好。
　　国外的经验证明，有效的预防措施可以使一半的患者不发生足溃疡或截肢。这种预防的关键是尽早识别出有糖尿病足高度危险因素的患者，预防糖尿病足溃疡、合理地治疗足溃疡并防止溃疡复发。对有足溃疡危险因素的患者加强糖尿病知识教育和定期筛查是保证这些预防措施行之有效的前提。
　　
　　糖尿病足危险因素
　　
　　糖尿病足的发生决非一朝一夕之事。因此凡是有糖尿病足危险因素的患者，更需要找糖尿病专科和/或足专科专家会诊，以得到及时的指导。
　　糖尿病足危险因素者：
　　1. 糖尿病病程超过10年。
　　2. 长期血糖控制差。
　　3. 穿不合适的鞋，足的卫生保健差。
　　4. 有足溃疡的既往史。
　　5. 有神经病的症状(足麻木，感觉、触觉或痛觉减退或消失)和/或缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉)。
　　6. 有神经病的体征(足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好，血液充盈良好)和/或周围血管病变的体征(足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩)。
　　7. 糖尿病的其他慢性并发症(严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变)。
　　8. 神经或血管病变并不严重而存在的严重的足畸形。
　　9. 其他危险因素(视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适等)。
　　10. 个人因素(社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理、吸烟、酗酒等)。
　　11. 糖尿病诊断延误等。
　　
　　如何治疗糖尿病足
　　
　　首先，必须控制好高血糖、高血压，尽可能使血脂正常，要求吸烟的患者戒烟。有下肢浮肿的患者应该消肿，浮肿的基础上有足溃疡往往难以愈合。严重高血糖的患者一般需要用胰岛素治疗。
　　其次是鉴别患者糖尿病足溃疡的病因，如神经性溃疡还是神经－缺血性溃疡。前者一般发生压力增高的区域，如在胼胝的中间，血液供应往往是好的，皮温往往正常或升高，神经感觉方面的检查是有问题的。处理的关键是减轻溃疡局部的压力，或者是尽可能地纠正压力异常。由于局部供血是好的，溃疡的处理上可以积极一些。后者一般发生在足的外侧或周边部分，皮肤颜色呈现出缺血的改变如青灰色，足背动脉或胫后动脉搏动消失或明显减弱，但局部的感觉检查是正常的。这类患者的治疗必须解决局部供血的问题。溃疡的问题既需要清创，又不能过头，需要很谨慎地处理，最好由受过专业训练的人士处理。