>>> 2004年第12期
让“敲乱钟”的心房“正点”
作者：宿燕岗
药物治疗的目的
1. 恢复正常的窦性心律
如上期所述，心房颤动是一种心房跳动节律快速而极不规则的病理状态。如能恢复正常的跳动，即前述的窦性心律当然是最理想的了。这种治疗方法通常要求心房颤动的持续发作时间不超过1年，心脏不能太大等客观条件，医生会根据你的具体病情作出是否进行恢复窦性心律的治疗。
常用的恢复窦性心律的药物包括普罗帕酮(心律平)、乙胺碘呋酮(可达龙)、莫雷西嗪(乙吗噻嗪)、索他洛尔(施太可)等。有的心房颤动患者服用上述药物后就能转复到正常的窦性心律，而很多患者需要服药数日后再给心脏进行一下电击才能恢复正常的节律，然后继续应用药物维持正常的窦性心律。通常试图转复窦性心律的治疗都须在住院、医生监护的情况下进行，因为在转复前医生还要进行诸如心脏超声检查等检查，判断“最高司令部”即窦房结的功能，并进行抗凝等药物准备复律的治疗措施。
2. 控制心室的跳动频率
如果持续心房颤动的时间超过1年、心房太大或应用上述药物仍然不能维持正常节律的话，医生通常会放弃恢复正常窦性心律的措施，转而以控制心室跳动频率为主要的治疗手段。也就是说，不再去治疗心房颤动本身，而是控制快心房颤动频率通过房室结下传到心室的比例。通常用地高辛、美托洛尔(倍他乐克)和比索洛尔(康可)等药物，它们都能减少房颤下传到心室的频率。通常将休息时心率控制在70～80次/分，活动后90次/分左右。
3. 预防脑血管栓塞
如上述，心房颤动的主要危害是引起脑中风，这也是心房颤动治疗的重点。心房颤动的病人应常规应用抗血小板或抗凝药物，即肠溶阿司匹林或华法令治疗以减少中风的概率。具体应该应用何种药物，医生会根据房颤患者的病情具体选择，通常伴有高危因素的患者(如年龄大、有糖尿病、高血压、冠心病、心力衰竭、以往有脑中风史等)应该服用华法令，因为华法令对预防中风的效果较肠溶阿司匹林好。
药物治疗的注意事项
下面介绍一下常用药物的服用方法及注意事项。
1．预防心房颤动发作的药物
心律平或莫雷西嗪2～4片/次，3～4次/日。索他洛尔1片/次，2次/日。乙胺碘呋酮1片/次，3次/日，共7天后改为1片/次，2次/日，共7天；再减量至1片/次，1次/日，长期口服。当然，具体选择何种药物及每种药物具体服用的量和持续时间由您的主管医生根据具体病情决定。
注意事项：
1) 心房颤动通常是不能彻底治愈的疾病，上述药物的应用只是预防其发作，但不能根治。因此，通常需长期服药。很多患者服用一段时间房颤不再发作后就自行停用药物，结果通常都会引起房颤再次发作 ；而再次发作后如再重新应用原来有效的药物有时不能奏效。因此，不要擅自停用预防发作的药物，除非引起房颤发生的原因已彻底根除或接受医生的建议。
2) 上述药物都有一定的副作用，如使心跳减慢、引起或加重传导系统不同部位的阻滞，个别病人口服乙胺碘呋酮后会引起甲状腺及肺功能异常等。因此在服用过程中要经常定期到医院就诊，以免盲目长期自行服药带来副作用。通常脉搏低于40～50次/分时或服药过程中房颤经常复发者都要及时到医院就诊，以便医生及时调整药物种类及剂量。
3) 上述药物通常只能单独使用，不宜同时联合服用。
4） 如服用上述药物后房颤仍然经常复发，应到医院就诊，医生会根据您的病情做出调整药物种类及剂量或索性停用预防房颤发作的药物等措施。经常看到有的患者心房颤动已经持续了数月甚至数年仍在继续服用着上述药物，这是很不妥当的。
2．控制心室的跳动频率的药物
一般情况下地高辛用量为1/2～1片/日，倍他乐克用量为25～50毫克/日，康可为2.5～5毫克/日。
注意事项：
1） 要根据您自身的心率增、减药物剂量。每个人对药物的敏感性都不一样，有时药物的剂量在不同人之间差别很大。通常脉搏低于40～50次/分时或脉搏变得很规律时要及时到医院就诊，以便医生及时调整药物剂量，防止过量。
2） 地高辛和倍他乐克，地高辛和康可可以同时服用，但通常需减少单药剂量，避免引起心跳过缓。
3．预防脑血管栓塞
肠溶阿司匹林通常剂量为100~300毫克/日，华法令为2.5毫克/日。通常服用其中一种，相信您的医生会给您做出选择。
注意事项：
1） 肠溶阿司匹林有时会引起胃部不适，所以建议饭后服用以减少副作用，服用期间要注意有无皮肤黏膜出血倾向，如有，应减少剂量。
2) 华法令服用期间要定期监测凝血酶原时间和国际标准化比值(INR)。前者要求延长1.5～2倍，后者要求在2～3倍。医生会根据这些指标来调整服药剂量。服用期间也要注意有无皮肤黏膜出血倾向，如有，应及时到医院就诊。
随着老龄社会的到来，心房颤动已成为愈来愈常见的疾病。只要患者加强预防、治疗措施，就能将房颤带来的危害降到最低。
（作者每周二上午有专家门诊）