>>> 2004年第12期
慢性心衰病人为何需用转换酶抑制剂
作者：徐济民
首先，我们先来谈一谈慢性心衰时的病理生理变化。
慢性心衰时，由于心肌收缩力减弱，心搏出量随之减少，外周血管阻力增加，水、钠潴留，脏器瘀血。有人认为，慢性心衰时，引起周围血管阻力增加的原因有3个：①由于心排血量降低，代偿性地使交感神经功能增强；②周围小动脉壁内钠及水分潴留，致使小动脉壁变硬及增厚；③由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，引起血管紧张素Ⅱ(使血管收缩的物质)的水平增高所致。慢性心衰时的水钠潴留，除与心功能减退因素有关外，还与血管紧张素Ⅱ的水平增高有密切的关系。血管紧张素Ⅱ除有直接收缩血管的作用外，对肾单位也有潴钠作用，此外，还可刺激肾上腺皮质产生醛固酮，使钠水潴留进一步加重。由此可见，在慢性心衰治疗中，减少血管紧张素Ⅱ的生成，则有利于心功能的改善。
治疗目的：改善心功能
慢性心衰病人使用转换酶抑制剂治疗的目的，主要是通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成，从而减轻水钠潴留，且同时可扩张小动脉和小静脉，减轻心脏前后负荷，提高运动耐量，改善慢性心衰病人的血流动力学状态，使临床症状得到改善，且可提高生活质量，延长寿命。在治疗心力衰竭的众多药物中，转换酶抑制剂类药物可防止心肌梗死后的心室重构，且可显著延长心肌梗死后心力衰竭病人的寿命，提高运动耐量，改善生活质量，目前，这一类药物，已成为治疗心肌梗死后合并心力衰竭病人的常规用药。
常用转换酶抑制剂用量表
药物 起始量(每片) 每次剂量 一日次数
短效 卡托普利(开博通) 6.25毫克(12.5毫克) 12.5毫克 2～3次
中效 依那普利(悦宁定) 2.5毫克(5毫克) 10～15毫克 1～2次
培哚普利(雅施达) 2毫克(4毫克) 4毫克 1次
西拉普利(一平苏) 1.25毫克(2.5毫克) 2.5毫克 1次
雷米普利(瑞泰) 1.25毫克(5毫克) 5毫克 1次
长效 赖诺普利(捷赐瑞) 2.5毫克(5毫克) 10毫克 1次
贝那普利(洛汀新) 2.5毫克(10毫克) 20毫克 1次
福辛普利(蒙诺) 5毫克(10毫克) 20毫克 1次
喹那普利(益恒) 5毫克(10毫克) 20毫克 1次
上述药物，应在医生的指导下，合理选用。在服用初始量时，最好在服用1小时后测量血压，如无低血压，则可逐渐增加剂量。另外，在服用过程中，可能会发生干咳，如病人不能耐受时，可减量或停用。个别病人可发生血管神经性水肿。妊娠、高钾血症、低血压及肾血管性高血压，尤其是双侧肾血管病或孤立性肾动脉狭窄者禁用。