>>> 2004年第12期

宝宝在长大

作者：许积德

　　
　　此年龄阶段的孩子已能“独立自主”，能走、自己吃饭，表示要大小便，自信较强，思维发展迅速。如果说前阶段可以“哄骗哄骗”，现在可不行了，要给他讲点道理他才会接受。
　　
　　发育，喂养
　　
　　发育 这6个月内体重净增仅1.0千克左右，身长净增约4.0厘米。第二年全年体重增加约2.2千克，身高增长约10.5厘米，所以家长总感觉孩子比以前“消瘦”。如果到2岁时胸围还没有超过头围，说明体重的增加不理想，需要找找原因。
　　走路时双手已能自然地放在身边，不再为保持身体平衡而高高举起。可以向前跑，但不能急转弯，否则容易跌倒在地。2岁左右已能扶栏杆上下楼梯；能自己穿鞋、袜子，但不能区别左右。认知能力有了较大的进步，喜欢听故事，看画片。
　　喂养 这年龄阶段的孩子饮食基本上与成人相同，但要软、酥、烂一些。孩子看到各种食物都想尝尝。但是家长要注意，下面10种食物对幼儿是不宜的。①杏仁 杏仁中有苦仁苷，可以转化为氢氰酸，故有毒。目前市上出售的甜杏仁多吃也会中毒，表现为呕吐、腹痛、腹泻、乏力等，严重时会出现抽搐、昏迷，甚至死亡。②白果 有白果酸等有毒物质。一次生吃7～10粒可致死，炒熟后可将有毒物质分解为无毒物质，但多吃熟白果也会中毒。③各种炒货 如瓜子、花生、豆等，如果吃时正在开玩笑，将炒货呛入气管而成为呼吸道异物，轻则造成肺部病变，堵在气管内可当场致死。④果冻 吃时稍不留神会滑入呼吸道造成窒息。⑤泡泡糖 和果冻一样可以滑入呼吸道。⑥爆米花 马路上爆的米花含有容器中释放出的铅，多吃会造成铅中毒。⑦普通皮蛋 其中含有铅。⑧开水冲生鸡蛋 生鸡蛋中含有碱性的抗生物素球蛋白，与生物素结合，阻碍生物素的吸收而引起皮炎、舌炎、腹泻，使生长发育受到影响；还含有抗胰蛋白酶因子，破坏肠道中的胰蛋白酶，影响蛋白质分解。鸡蛋外壳上的细菌经过微孔进入蛋白，开水冲不可能把细菌杀死，因而吃后会发生胃肠炎。⑨冷饮 可使胃黏膜血管收缩，胃肠道的消化酶分泌减少，使肠蠕动加快，出现消化不良及腹痛。⑩小鱼 鱼刺细而多，容易卡在咽喉部。
　　
　　预防疾病，计划免疫
　　
　　1．隐睾 出生时发现有隐睾(睾丸没有进入阴囊内)，到1岁半后仍未下降，则应在2岁之前进行检查、手术，把睾丸移入阴囊内，否则将来发生不育或睾丸肿瘤的可能性比较多。
　　2．走路姿势异常 家长可以从走路的姿势早期发现一些疾病。走路延迟，走路时左右摇晃，步态如“鸭步”，要怀疑是否有先天性髋关节脱位，需去骨科检查。“鸭步”伴有小腿后面的腓肠肌粗大，可能是进行性肌营养不良，需去神经科检查。有的小儿走路时过分昂首挺胸，但步态摇晃，像将军走路的气派(又称为将军步态)，但向下蹲时两腿不能并拢，必须分开，此时要怀疑是否有臀肌痉挛，这种小儿以往有频繁的臀部肌肉注射的病史，需去骨科诊治。
　　3．牙列不齐 2岁时虽然20只乳牙未出齐，但已出现乳牙列不齐，家长不必为此担心。因为将来乳牙要被恒牙代替，不影响将来恒牙的排列。
　　4．“o”型腿 2岁左右会走路后出现轻度的“o”型腿，但X光骨骼摄片没有佝偻病的表现，到3～4岁时“o”型腿消失。这种暂时性的“o”型腿与小儿走路负重、步态不稳、全身重心下移有关。
　　5．桡骨头半脱位 1～3岁小儿中发病率最高。大多由于小儿互相拉手嬉戏，成人过度牵拉小儿前臂，小儿穿脱衣服时手臂突然上提等引起，发生半脱位的小儿突然哭闹，说肘部疼痛，拒绝别人抚摸肘部，不肯上举患肢，也不愿用患肢取物。有上述现象时应去骨科检查，切勿自己盲目复位。
　　计划免疫 这年龄阶段没有什么疫苗可以接种。
　　
　　生活护理
　　
　　1．不要强行纠正左撇子 2岁以内的孩子有时用右手、有时用左手抓东西，用笔乱画；到2岁以后90%的孩子用右手取物、持匙，而另10%以左手为主，这时应顺其自然，就这样的发展下去。这是因为，大多数人左脑是优势半球，语言中枢在左脑，所以习惯于用右手。也有少数人优势半球在右脑。在2～3岁之前优势半球还未固定形成之前纠正过来问题不大；一旦形成，纠正比较困难，容易造成小儿心理紧张。如果强行纠正左撇子，将来出现口吃，在语言、阅读、书写等方向出现问题，甚至影响学习或社会交往能力的发展。
　　2．发脾气 在1～3岁的小儿中多见，表现有多种方式，但总是有原因的，例如疲劳、饥饿、受到挫折、要求不能满足、想吸引家长对他的注意和关心等。孩子发脾气时，家长不能用“发脾气对待发脾气”，应“冷处理”，可以采取不理睬的方式，这实际上表达了家长对发脾气的行为不赞同。待其脾气发过之后几分钟去抱一下他。表示对刚才的冷落进行补偿，然后再予以说理教育。
　　3．恐惧 2～3岁的孩子对黑暗、动物、高尖的声音会产生恐惧，这可能与世界上存在着许多他们不理解的事物有关。家长平时更不应该对孩子说：“你不听话关在黑房间，叫野猫或者老虎来”等等。家长应该让孩子去战胜恐惧，参加活动、游戏，参加得越多，内心的恐惧就越少，而静静地坐着不动，恐惧感是不会消失的。
　　
　　 体格发育参考值
　　　　　　　　　　　　体重(千克)(平均值)　　　身长(厘米)(平均值)
　　中国九市城区资料
　　　(1995年)　　　　
　　男孩　　21个月　　　9.31～14.35(11.83)　　　79.2～92.0(85.6)
　　　　　　24个月　　　10.01～15.13(12.57)　　 82.3～95.9(89.1)
　　女孩　　21个月　　　9.01～13.49(11.25)　　　78.5～90.5(84.5)
　　　　　　24个月　　　9.58～14.3(12.04)　　　 81.3～94.9(88.1)
　　世界卫生组织资料　　　　
　　男孩　　19个月　　　9.4～14.0(11.7)　　　　　77.5～89.2(83.3)
　　　　　　21个月　　　9.7～14.4(12.0)　　　　　79.1～91.2(85.1)
　　　　　　24个月　　　10.1～15.0(12.6)　　　　 81.3～94.0(87.6)
　　女孩　　19个月　　　8.8～13.2(11.0)　　　　　76.1～87.8(81.9)
　　　　　　21个月　　　9.1～13.6(11.4)　　　　　77.8～89.8(83.8)
　　　　　　24个月　　　9.6～14.3(11.9)　　　　　80.3～92.6(86.5)
　　
　　提醒家长
　　1．多吃橘子和胡萝卜皮肤发黄 这两种食物中含有较多的胡萝卜素，当肝脏来不及处理时可出现高胡萝卜素血症，全身皮肤发黄，但是巩膜(眼白)不黄，肝脏也不肿大，肝功能正常，以上几点可以与肝炎鉴别。一旦出现这种现象，停吃橘子及胡萝卜1～2周，皮肤的黄色会逐渐消退。
　　2．为孩子打扮要适当 “人要衣装，佛要金装”，对小儿的穿着也应有所讲究，但是不要离开以下三条原则：①要显示出年龄的特征；②要显示出男女性别上的差异；③穿着要大众化不要奇装异服。但是有的家长，希望生个男孩，却生了女孩，把女孩打扮得像男孩，当然也有相反的情况。时间一久，不知不觉中影响孩子对自己性别上的自我鉴定，造成孩子性认识上的错乱。
　　3．水果不能代替蔬菜 孩子不愿吃蔬菜，有的家长认为可用水果来代替，实际上是替代不了的。新鲜水果中主要含有有机酸和无机酸、少量的糖分及维生素C。新鲜的蔬菜中含有的维生素C和矿物质及纤维素比水果多得多，纤维素可以促使肠蠕动，防治便秘；有的蔬菜中含有植物化学物质，可以抗癌，预防血管硬化。由于水果与蔬菜对人体所提供的营养素并不相同，对人体的生理作用不能互相替代。
　　宝宝已经满2周岁了，仅走过生命过程中的第一步，祝您的宝宝在以后的岁月里茁壮成长。
　　 (作者每周三上午有特需门诊)