>>> 2004年第12期
性病，已成不育症的罪魁祸首
作者：戚广崇
我们是一对结婚6年未生育的夫妇，经中西医诊治4年余，我的精液检查发现精子计数少，活动率（力）低，畸形精子多，用了不少中医补肾、壮阳药及西医激素、维生素类药，就是不见效果。后经人介绍到某不育症诊疗中心就诊，经做有关检查发现我们夫妇分别患了非淋菌性生殖道炎（解脲支原体及衣原体感染）。我在婚前谈恋爱时曾与几位女朋友有过性接触。请问什么是非淋菌性生殖道炎？什么人容易感染非淋菌性生殖道炎？怎么会影响生育功能的？
海南 陈XX
随着性开放思潮的影响，不洁性生活、婚前、婚外性生活泛滥，性传播性疾病(即性病)死灰复燃且日趋严重，由此引起的不育不孕症已上升为首要病因，给人类自身带来了严重的后果。目前，某些发达国家已有20%以上的夫妇苦于没有孩子。我们调查的不育症患者中由夫妇双方因素引起的约占50%，其余男女约各半。诚如世界卫生组织所称，二十一世纪，不育症将与心血管疾病、肿瘤一起成为危害人类健康与生活的三大疾病。
性传播性疾病引起的不育不孕明显上升
每天全世界约发生1亿次以上的性生活，导致91万例怀孕和发生35.6万例由性传播性疾病引起的感染。大部分性传播性疾病对女性比对男性有更多的危险和后遗症。性传播性疾病的广泛传播与流行，如果防治不力，意味着今天的性传播性疾病将导致明天的“爱滋病”。
多年以来，男性不育发病率最高的是精索静脉曲张。从1997年在上海召开的“中国首届中医不育症学术大会”收到的论文来看，生殖道炎、前列腺炎及与感染密切相关的精液不液化、免疫性不育等已成为最常见的病因。由感染引起的输卵管炎和盆腔炎也成为女性不孕的主要原因。多年以前国外就有学者指出：一些难以解释的男性不育，很可能是由于男性生殖道的隐性感染或难以诊断的生殖道感染引起。以往不被注意的支原体、衣原体等感染所致的不育症由于目前检测水平的提高，已逐渐引起有关学者的重视。十多年前很少见的非淋菌性生殖道炎等性传播性疾病，尤其是解脲支原体、衣原体感染引起的男女不育不孕症，目前已屡见不鲜，并且发病率逐年上升。尤其令人担忧的是，这些患者绝大多数没有感染的症状。
1993年《世界卫生组织不育夫妇标准检查与诊断手册》中指出：“更重要的是，人们对造成不育的性传播性疾病的重要性认识不足。性传播病原体造成盆腔炎性疾病、输卵管阻塞与粘连成为50%女性不育的原因，在世界某些地区男性副性腺炎与梗阻性无精子症是造成8%～12%男性不育的原因。目前在美国患活动性盆腔炎性疾病的妇女中40%～50%宫颈黏液培养示淋球菌阳性；在芬兰、瑞典、英国和美国盆腔炎性疾病中20%～50%有砂眼衣原体感染。20年前，在斯堪的纳维亚国家中，衣原体和淋菌性盆腔炎的发病率几乎相等，而现在衣原体则占到90%，淋病仅为10%。
女性更易患性传播性疾病
1991～1993年我们对507例男性不育症患者的精液进行解脲支原体检测，发现106例阳性，感染率为21%；对600例女性不孕患者的白带、宫颈黏液、尿道口分泌物进行解脲支原体检测，发现192例阳性，感染率为32%。最近我们调查发现，解脲支原体感染有了进一步的发展，对1999年就诊的739例男性不育患者的精液培育发现，其中300例感染，已达40.59%。女性不孕症调查了215例，88例感染，达40.93%。解脲支原体感染严重影响着人们的生殖健康。
在临床上女子比男子更容易受感染：如淋病通过一次性交，健康男子受患病女子感染机率为20%，而健康女子受患病男子感染机率为90%。女子感染后进展较快，病情也较严重。近年来妇女的生殖道感染发病率明显增加，据上海某妇幼保健院统计，盆腔炎在妇科住院病人的比例在逐年上升，而上升的曲线与国内性病的上升趋势相似。性病的流行也增加了计划生育手术的感染机会。用宫内避孕器避孕的妇女由于宫内有异物，容易受性病等侵犯，并且容易扩散，用带尾丝的宫内避孕器受感染机会更大。
对于男性患者来说，性传播性疾病是通过以下途径损伤男性生殖功能的：因炎症损伤附睾导致梗阻性无精子症；诱发产生抗精子抗体；因生殖道炎导致生殖道狭窄和射精功能障碍；支原体和衣原体还可直接影响精子的活力，阻碍精子的运动。对于女性患者来说，性传播性疾病的病原体感染，造成生殖道内环境改变，不利于精子生存和活动；或由于炎症造成生殖器管道狭窄和阻塞，造成精子和卵子无法相遇；和由于输卵管和周围附属器官或组织黏连妨碍其正常蠕动功能。某些病人即使输卵管通畅，但因黏膜细胞的纤毛受损而功能不良，结果导致不能孕育或宫外孕。
解脲支原体、砂眼衣原体主要通过性行为传播。在无性伴侣的男性中解脲支原体的检出率为零；而有三个或更多性伴侣的男性中，解脲支原体的检出率为45%。针对“性开放”的错误思潮，我们应该以预防为主，洁身自好，应尽快在健康人群中进行有关方面的教育，提高大众预防性病知识水平和意识，提高“自我生殖保健”能力。提倡有保护的性生活，以免害人害己，引起不育或不孕。
双方同治以防“乒乓效应”
要重视男女双方的共同诊断和治疗，这样才能达到事半功倍的效果。尤其是性传播性疾病引起的不孕不育症常涉及到双方，单纯一方治疗往往不能彻底治愈，易反复感染。有些人因为有了不洁性生活，感染上性传播性疾病，不敢告诉性伴侣，只得自己偷偷地治疗，然而对方已处于隐性感染，虽然自己经过治疗好转，但不久又从性伴侣那里感染上，形成所谓的“乒乓效应”。因此如果一方感染了性传播性疾病，就应该双方同时检查治疗。
运用中医中药清利湿热与西药抗生素同时治疗非淋菌性生殖道炎引起的不育不孕可取得较好的疗效，比单纯用西药或中药疗效明显。在动物实验中也得到了证实。不少人在感染痊愈的同时，精液的质量也明显好转，有的夫妇就可如愿以偿。
我国不育不孕症与国外相比有如下特点：国外性传播性疾病引起的不孕不育症中以砂眼衣原体感染最为常见，而我们发现国内性传播性疾病引起的不孕不育症中以解脲支原体感染最为常见。国外原发性不孕不育症与继发性不孕不育发病率几乎相等，而国内因为计划生育政策的影响，一对夫妇养一个孩子，故以原发性不育不孕症为主。但最近十年来由于人工流产的增加，继发性不育不孕症也明显上升。应该引起重视。
（戚广崇主任医师每周二、六上午在上海平型关路453号健桥医院，周六下午在上海方浜中路59号名医堂有专家门诊。联系电话：021-56659999 电子信箱：drqgc@sohu.com）