>>> 2004年第12期

抗生素的３种不合理联用

作者：杜文民

　　每一种抗菌药物进入临床后伴随而来的是细菌的耐药，即细菌在药物高于人类接受的治疗剂量浓度下能生长繁殖。这种耐药可能与整个种的固有特性有关，也可能出现在正常敏感菌种内，通过变异或者基因转移获得,但不合理地使用或滥用抗生素，将会使细菌耐药现象变得更为复杂。
　　临床上抗生素不合理联合应用较为常见：
　　1．杀菌剂与速效抑菌剂
　　头孢菌素类、青霉素类抑制细胞壁的合成是繁殖期杀菌剂，大环内酯类、四环素类、林可霉素类抑制菌体蛋白合成，是速效抑菌剂。若二者合用，后者抑制细菌生长，阻碍了前者的杀菌作用。如：
　　头孢菌素+大环内酯类：先锋霉素Ⅳ +罗力得
　　 希刻劳+红霉素
　　青霉素类+大环内酯类：青霉素+红霉素
　　头孢菌素+四环素类：先锋霉素Ⅳ +土霉素
　　头孢菌素+林可霉素类：希刻劳+洁霉素
　　2．同类或抗菌谱重叠的药物合用
　　同类或抗菌谱重叠的药物合用从治疗意义上讲不必要，而且增加不良反应。譬如红霉素与洁霉素作用部位相同，联合应用会产生竞争性拮抗，容易发生伪膜性肠炎，还会发生交叉耐药。如：
　　大环内酯类+大环内酯类：红霉素+螺旋霉素
　　大环内酯类+林可霉素类：红霉素+洁霉素
　　头孢菌素类+青霉素类：先锋霉素Ⅳ+弗来莫星
　　 奥复星+先锋霉素Ⅳ+弗来莫星
　　 希刻劳+青霉素
　　希刻劳与氧氟沙星抗菌谱相似，交叉耐药性，增加肾损害和中枢神经系统损害。
　　3．溶媒选择不当
　　如氨苄青霉素钠+葡萄糖液静脉滴注，前者水溶液易分解，后者对前者的水解有催化作用。
　　庆大霉素+氨苄青霉素钠，氨苄青霉素钠可使庆大霉素灭活。
　　头孢唑啉+庆大霉素同用，可增加肾毒性。
　　青霉素钠+氨苄青霉素钠，为无效配伍。