>>> 2004年第12期

抗生素的3种不合理联用

作者:杜文民




  每一种抗菌药物进入临床后伴随而来的是细菌的耐药,即细菌在药物高于人类接受的治疗剂量浓度下能生长繁殖。这种耐药可能与整个种的固有特性有关,也可能出现在正常敏感菌种内,通过变异或者基因转移获得,但不合理地使用或滥用抗生素,将会使细菌耐药现象变得更为复杂。
  临床上抗生素不合理联合应用较为常见:
  1.杀菌剂与速效抑菌剂
  头孢菌素类、青霉素类抑制细胞壁的合成是繁殖期杀菌剂,大环内酯类、四环素类、林可霉素类抑制菌体蛋白合成,是速效抑菌剂。若二者合用,后者抑制细菌生长,阻碍了前者的杀菌作用。如:
  头孢菌素+大环内酯类:先锋霉素Ⅳ +罗力得
   希刻劳+红霉素
  青霉素类+大环内酯类:青霉素+红霉素
  头孢菌素+四环素类:先锋霉素Ⅳ +土霉素
  头孢菌素+林可霉素类:希刻劳+洁霉素
  2.同类或抗菌谱重叠的药物合用
  同类或抗菌谱重叠的药物合用从治疗意义上讲不必要,而且增加不良反应。譬如红霉素与洁霉素作用部位相同,联合应用会产生竞争性拮抗,容易发生伪膜性肠炎,还会发生交叉耐药。如:
  大环内酯类+大环内酯类:红霉素+螺旋霉素
  大环内酯类+林可霉素类:红霉素+洁霉素
  头孢菌素类+青霉素类:先锋霉素Ⅳ+弗来莫星
   奥复星+先锋霉素Ⅳ+弗来莫星
   希刻劳+青霉素
  希刻劳与氧氟沙星抗菌谱相似,交叉耐药性,增加肾损害和中枢神经系统损害。
  3.溶媒选择不当
  如氨苄青霉素钠+葡萄糖液静脉滴注,前者水溶液易分解,后者对前者的水解有催化作用。
  庆大霉素+氨苄青霉素钠,氨苄青霉素钠可使庆大霉素灭活。
  头孢唑啉+庆大霉素同用,可增加肾毒性。
  青霉素钠+氨苄青霉素钠,为无效配伍。