>>> 2005年第2期
走路后腹股沟胀痛是何因等
作者：佚名
我今年69岁了，两个月前在一次外出散步时，突然感到腹股沟处隐隐发胀。从那开始每天外出散步久一些（即在1小时左右）腹股沟就会感到胀痛，当时检查没有红、肿、块等症状，每次胀痛时用手按摩该处，症状就会缓解并消失。在镇医院检查过，阴囊、睾丸、附睾等均无炎症，医生怀疑是精索静脉曲张问题。请问我在走路后腹股沟出现胀痛是怎么回事？
四川何汉忠
老年男性腹股沟处胀痛需考虑两类疾病，即精索部鞘膜积液及斜疝。精索鞘膜积液因同时存在腹股沟肿块，常易引起患者注意而就诊。而斜疝早期因疝囊尚未疝出而仅表现为活动后(如站立或行走)轻微不适，并不一定会出现肿块，随着病程的进展，疝囊及疝内容物越来越大、越多，腹股沟处肿块就会越来越明显甚至会疝进阴囊及发生嵌顿等。从您所述情况来看，腹股沟斜疝的可能性较大。当然需由外科医生检查后确认，建议您及时去就诊。
鲁军上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科副主任、主任医师
（鲁军副主任每周五下午有专家门诊）
男性出现排尿异常症状就是得了前列腺增生吗
我已退休，身体一向较好，但最近出现排尿异常，请问我是得了前列腺增生吗？要手术治疗吗？
上海王先生
老年男性出现排尿异常症状未必就是得了前列腺增生症。有相当多的人得的是前列腺炎，对他们来说，首先应该治疗的是前列腺炎。即使有前列腺增生症，在接受治疗之前，也必须接受一定的检查，如经直肠指检、经直肠的B超和尿动力学检查。只有在这些检查确定需要开始进行药物治疗时，才能开始服用有关药物。
我们对患有前列腺增生症的病人决定是否治疗、如何治疗，既要看病人的主观感觉，更要重视客观的依据。那就是看前列腺的大小、前列腺与膀胱的关系、膀胱壁的形态及膀胱逼尿肌的功能、膀胱内剩余尿的多少等等。如果用药后，这些客观指标不见好转，反而更坏，那就应该果断地接受手术治疗。经过这么多年的考验，现行的手术治疗方法都已相当成熟。决定治疗效果的关键是病人的实际情况、医生的经验以及所选择的方法是否适当。
何家扬复旦大学附属第五人民医院泌尿外科主任医师、主任
（何家扬教授每周四上午有专家门诊）
乙肝病毒感染者要不要治疗
我今年28岁，身高176厘米，体重72千克，身体一向很好。年初参加献血时发现乙肝表面抗原阳性，后到医院进一步检查，结果是 “小三阳”（即HBsAg、抗-HBe、抗HBc阳性）；肝功能各项指标正常；HBV-DNA检查为阳性，病原体定量为2.3×103拷贝/ml（参考范围是＜1.0×l03拷贝/ml）。我感觉尚可，无不适反应。请问我要不要服药？在日常生活中应注意什么？
江西杨晨
目前我国乙肝病毒携带者为10%～15%，人群感染率约为57.6%，而乙型肝炎发病率不到3%(约2.77%)。也就是说感染上病毒并不意味着都会发病。所以，请你不要紧张。根据你提供的情况分析，你已是乙型肝炎病毒感染者或病毒携带者，但要分析一下你的感染时间。
1.如果是近期感染，因你年轻体壮，机体免疫功能健全，现在是小三阳，病毒量低，滴度升高，可能是自身免疫功能在清除病毒，出现血清学转换。可过4～6个月复查乙肝五项及HBV-DNA定量，若HBV-DNA转阴，出现抗-HBs阳性，则表示病毒已清除。
2.如果是自幼感染，且如果你母亲或多个家庭成员带有乙型肝炎病毒则考虑有乙肝家族史，你则是免疫耐受状态。此时应查肝、脾B超，看看肝实质有没有损害，做血清球蛋白检测，看看球蛋白是否升高，如B超检查肝实质没有损害，球蛋白正常，我们的建议是不需用药治疗。因为你现在是肝功能正常，乙肝五项为小三阳，病毒量低，处于免疫耐受，给予抗病毒治疗没有应答反应，而且花了钱，身体受了苦，还常达不到预期效果。因为我们治疗的目的(包括抗病毒、调节免疫治疗)是改善肝功能，阻止肝纤维化发生发展。因你肝功能都在正常范围，即使给你用药治疗，疗效也不明确，甚至会导致肝功能异常。如果你有乙肝家族史，建议你每隔4～6个月查一次肝功能、乙肝五项、腹部B超(查肝、脾)及APP定量检查等。
3.在饮食方面，建议你不要吃霉烂变质、腌制或经药物加工的食品(如福尔马林、亚硝酸盐等泡制食品)，以新鲜食品为主。
4.严禁饮酒，因酒精能直接损害肝脏，造成肝细胞坏死或导致酒精性脂肪性肝病。
5.从你目前的身高及体重来看，你目前要保持正常体重，以预防脂肪性肝病的发生。
王琳山东省即墨市人民医院传染科副教授
范建高上海交通大学附属第一人民医院消化科副主任、教授
（范建高教授每周三全天有专家门诊）
心绞痛发作时服麝香保心丸为何无效
好几次了，我有胸部不适、心绞痛发作时服麝香保心丸根本无效，而后用了消心痛才得以缓解，这是为什么？
北京邱先生
您是舌下含服，还是吞服？有胸闷、心绞痛急性症状时，一般建议舌下含服。舌下含服时，由于药物直接从舌下血管被吸收，吸收快，才能迅速起效。临床观察起效时间最快的为30秒，83.4%的病人在5分钟之内缓解。而吞服时，药物的吸收速度相对较慢，起不到急救的作用。(但在常规治疗及预防冠心病心绞痛，即日常服用时，含服或吞服麝香保心丸的疗效其实是相当的，没有任何的区别。)
如果您的含服方法正确，效果不理想的另一个可能原因是个体差异。急救时您可能对硝酸甘油比较敏感。
戴瑞鸿复旦大学附属华山医院心内科终身教授
患多种疾病病情稳定后如何继续用药
我患有高血压，六七年来，因不断服用抗高血压药而得到控制。但约两年前我感觉胸闷难过，拍片诊断患有脑梗及心绞痛，后经服用多种药物，病情得以稳定，至今仍服用维奥欣、倍他乐克。曾经配用Monomack及雅施达，后因血压偏低而停用了。
五个月前患浸润性肺结核，后一直服用来立信和迪克菲（利福喷丁胶囊），自觉情况还可以。
两个月前，我感觉头晕。静脉点滴红花葡萄糖，每次红花3支、加葡萄糖250毫升，并服甲磺酸倍他司汀片及养血清脑颗粒两种药。如此连续吊针11天后，没有多大改善，复诊时血压竟低到80/40毫米汞柱，甚至发生过一次晕厥，急救后配服都可喜及盐酸倍他司汀片，头颅CT片结论无脑梗。吊红花葡萄糖立即停止，停服甲磺酸倍他司汀片及养血清脑颗粒。继续照上述用药（即高血压、肺结核用药与本次药三者同服用），十多天来，头晕已改善甚多，虽然体质仍较衰弱，也比以往好一些。
现在都可喜已用完，盐酸倍他司汀片尚有50多粒。以后应如何？
上海骆先生
你患的是高血压、心绞痛、肺结核及脑梗死等症。根据来信所述，目前血压已稳定，心绞痛未再发作。曾一度诊断为脑梗死，最近头颅CT摄片已不存在。
对于今后治疗的问题，我有如下建议：
1．高血压治疗不知您以前血压高到什么程度，用过什么降压药血压已稳定，今后只需经常测量血压，如血压不稳定，仍应服降压药，因为高血压要终身治疗。
2．心绞痛目前并无发作，为了预防发作，可继续服用维奥欣或服莫诺美地。
3．肺结核 继续服用来立信及迪克菲。
4．脑梗如确诊为脑梗不存在，则可不必再服都可喜及盐酸倍他司汀，否则仍需服用。但如平时仍有头昏症状；也可口服银杏叶片(每次1片，一日3次)，或中成药镇脑宁胶囊，每次4粒，一日3次。
徐济民上海第二医科大学附属第九人民医院心内科教授
阿司匹林肠溶片怎样服用好
我患高血压已七八年了，一年多前曾得过轻微脑梗死。从那时起我就开始每天服用阿司匹林25毫克。但近年来，我从报刊上看到一些专家对此药用量、 服药时间说法不一，且众病友也不一致。有专家说早晨6～9点服，每天50～100毫克，国际上要求325毫克，晚上6～10点不要服。我目前每晚饭后一次服100毫克。但我想问，究竟何时服药好？多少用量适宜？为什么？
河南张法亭
临床上长期服用低剂量的阿司匹林作为抗凝血药物，有助于预防血栓，降低中风危险，剂量一般为100毫克。
但近年来，国外有研究将阿司匹林用于轻中度高血压病人，给我们揭示了阿司匹林的降压作用与服药时间的关系。在2002年5月美国高血压协会年会上，西班牙的Ramon Hermida博士认为，要有效降低血压，就应在睡前服用阿司匹林，若在早晨服用则无降压作用。他们研究比较了78名高血压病人，观察他们在每晚睡前或在白天任一时间服用阿司匹林(100毫克)的降压效果。3个月后，给他们做连续48小时血压测定。结果，早晨服用阿司匹林的患者血压无变化。而睡前服用阿司匹林的患者收缩压平均降低7.6毫米汞柱，舒张压平均降低6.1毫米汞柱。
我认为，首先要明确您服用100毫克阿司匹林的临床目的，若是预防血栓，此剂量适当，早晨服用或晚上睡前服用的差异可能不大；若是降压，则服药时间以晚上睡前用为好，同时应明确是否正在合用其他抗高血压药物，降压效果如何。您应定期规范地测定血压，并请医师综合您的肝、肾、胃的情况及年龄因素，最后确定用药的组合及剂量。
李中东复旦大学附属华山医院临床药学硕士、副主任药师
“天山雪莲”饮品能治疗各种疾病吗
朋友告诉我，将洗净的雪莲浸入牛奶，培养24小时，就可得到有酸奶味的饮品。连服30天，停10天，可反复饮用，能治疗各种疾病和调理身体，又称“天山雪莲”。我查了很多药书，也没有找到这种药物。特请专家指导。
浙江董先生
雪莲，又称雪莲花，可除寒、壮阳、调经、止血。主治阳痿、腰膝酸软、妇女崩带、月经不调、风湿性和类风湿性关节炎等。剂量9～15克，水煎或酒浸后服用。
现代研究证明：①雪莲用于治疗风湿痹证，对风湿性、类风湿性关节炎确有较好疗效。②不同时期子宫平滑肌对雪莲提出物敏感性不同，产后子宫可发生收缩，故可用于产后止血。月经期间，使子宫平滑肌松弛，可治疗痛经 (在痛经动物模型中有明显止痛作用)。中医专家认为，雪莲有壮阳作用，但尚未得到研究证实。
雪莲长在高山雪线以上，人们不易得到，显得比较珍贵，因而也将其传得神乎其神。上述“饮品”制作及功效缺乏科学依据。首先，雪莲采集后，细胞已死亡，牛奶培养不可能成活(零度以下易成活)。其次，雪莲中黄酮等有效成分用少量牛奶“培养”24小时，浸出量很有限，不可能显示什么活性作用。最后，雪莲主要是治疗风湿性、类风湿性关节炎、妇女痛经等病症，不具有其他治疗作用和保健作用。因此说该“饮品”有治疗各种疾病和调理身体的作用是不恰当的，甚至对人无益。
刘发新疆医科大学基础医学院教授
安内真会造成传导阻滞和早搏吗
我患高血压已有20多年了，过去从未服过药，直到1998年开始服用络活喜等药。但2003年因考虑到费用问题，将络活喜改为安内真（苯磺酸氨氯地平片）。但服用三个月后，出现明显“房早”现象，手脚麻木，有时头也麻木且稍痛，这是不是络活喜换为安内真造成的？
上海胡振武
安内真是国产的氨氯地平，络活喜是进口的氨氯地平。氨氯地平属于钙离子拮抗剂，对心率和传导有中性的作用，不会造成传导阻滞和早搏，因此，患者出现心脏传导阻滞加重不会是络活喜换为安内真所造成的。
王大英上海中医药大学附属普陀医院心内科博士
脑出血后遗癫痫怎样用药
我母亲去年初患脑出血留下了偏瘫、癫痫等后遗症。现在每天都同时服用多种药。有时癫痫控制得很差，请问怎样合理服用抗癫痫药？
内蒙古那日莎
治疗分为两个方面：1.脑出血的病因治疗，防止再次发生；2.脑出血后遗症状的治疗，即治疗偏瘫和癫痫。
脑出血常见原因为高血压、糖尿病、动脉硬化或梅毒螺旋体、血管畸形等。应请神经科医生检查确定你母亲脑出血发生的原因。您信中仅简短地提到患有高血压，我认为还必须作血脂、血糖检查以了解有无相关疾病。
对于癫痫，建议在服苯妥英钠一日3次，每次1片(0.1克)的基础上，加用丙戊酸钠一日3次，每次1片(0.2克)。以改善目前癫痫控制不好的情况。
偏瘫应用针灸治疗和体育疗法加强锻炼，具体在体疗科医生指导下自行。
蒋雨平复旦大学附属华山医院神经内科教授