>>> 2005年第2期

“解酒”第一药

作者：王小衡

　　深秋时节的一个周末，我在急诊科值晚班。夜深人静时，一阵嘈杂的脚步声传来，只见三男一女将一位少妇抬入急救室。其中有位男子大声喊道“医生，快救救我老婆！估计在一小时前她自己在家喝了一瓶‘泸州老窖’酒，在汽车上呕吐不止，现在已不省人事。”我立即将女病人放在抢救床上，从她口中闻到很浓的酒精气味，边检查边吩咐护士给她吸氧、马上建立静脉通路(输液)、静滴纳洛酮2支(0.8毫克)加入5%的葡萄糖250毫升中，于40分钟内滴完，同时给予对症支持治疗。经过一通宵抢救，这位名叫芳芳的少妇终于苏醒了。后来追问得知，今年28岁的芳芳是市邮电局职员，与本单位张工程师结婚三年，已有一个2岁的女儿。最近半年，芳芳发现丈夫与一位未婚女青年搞婚外恋，经反复劝说无效，一气之下，芳芳想通过醉酒来解脱，于是就有了本文开头一幕。
　　在医院急诊科工作时间长了，经常会碰到一次性过量饮酒即醉酒者(医学上称为急性乙醇中毒)，有的患者是工作应酬而醉酒；有的是为家庭不和、谈恋爱或事业受挫而想不开。患者均有不同程度的头痛或头昏、频繁呕吐、呕吐胃内容物，严重者会呕血，讲胡话；有的开口骂人，甚至动手打人，“发酒疯”。急性酒精中毒可分为兴奋期、共济失调期、昏迷(睡)期，重度醉酒者如不及时送医院抢救可因呼吸、循环衰竭而在短时间内死亡，值得注意。
　　近二十年来，国内医学界普遍采用纳洛酮治疗急性乙醇中毒并取得显著疗效，明显降低了病死率。为什么纳洛酮治疗急性乙醇中毒有特效呢？这是因为，纳洛酮的化学结构和吗啡类似，与脑内阿片受体亲和力比吗啡或脑啡肽均大，故能竞争性地对抗阿片类药物的作用。急性乙醇中毒时，迅速吸收的乙醇超过人体肝脏的氧化代谢能力而积蓄，并通过血液循环进入大脑，此时机体正处于应激状态，乙醇刺激下丘脑释放出大量β-内啡肽，β-内啡肽与吗啡受体结合使大脑出现先兴奋后抑制，导致一系列“醉酒”症状。药理学知识告诉我们，纳洛酮可以拮抗β-内啡肽的效应，它能竞争、阻止或取代吗啡样物质与β-内啡肽受体结合，从而可解除乙醇中毒时增高的内啡肽对大脑的抑制作用，改善和逆转乙醇中毒的临床表现并催醒。即用药后病人的呼吸抑制和昏迷状况迅速改善。大量临床使用经验证明，该药在人体内代谢迅速，有效浓度维持时间约45分钟，国内城乡各级医院使用纳洛酮治疗急性酒精中毒患者不少于10万人，“解酒”作用确切，药物毒副作用很轻，大多数人用后未见不良反应发生。因此，国内急救医学专家推荐纳洛酮作为急性乙醇中毒抢救的首选药物。但应注意在医生的指导下应用。