>>> 2005年第2期

“解酒”第一药

作者:王小衡




  深秋时节的一个周末,我在急诊科值晚班。夜深人静时,一阵嘈杂的脚步声传来,只见三男一女将一位少妇抬入急救室。其中有位男子大声喊道“医生,快救救我老婆!估计在一小时前她自己在家喝了一瓶‘泸州老窖’酒,在汽车上呕吐不止,现在已不省人事。”我立即将女病人放在抢救床上,从她口中闻到很浓的酒精气味,边检查边吩咐护士给她吸氧、马上建立静脉通路(输液)、静滴纳洛酮2支(0.8毫克)加入5%的葡萄糖250毫升中,于40分钟内滴完,同时给予对症支持治疗。经过一通宵抢救,这位名叫芳芳的少妇终于苏醒了。后来追问得知,今年28岁的芳芳是市邮电局职员,与本单位张工程师结婚三年,已有一个2岁的女儿。最近半年,芳芳发现丈夫与一位未婚女青年搞婚外恋,经反复劝说无效,一气之下,芳芳想通过醉酒来解脱,于是就有了本文开头一幕。
  在医院急诊科工作时间长了,经常会碰到一次性过量饮酒即醉酒者(医学上称为急性乙醇中毒),有的患者是工作应酬而醉酒;有的是为家庭不和、谈恋爱或事业受挫而想不开。患者均有不同程度的头痛或头昏、频繁呕吐、呕吐胃内容物,严重者会呕血,讲胡话;有的开口骂人,甚至动手打人,“发酒疯”。急性酒精中毒可分为兴奋期、共济失调期、昏迷(睡)期,重度醉酒者如不及时送医院抢救可因呼吸、循环衰竭而在短时间内死亡,值得注意。
  近二十年来,国内医学界普遍采用纳洛酮治疗急性乙醇中毒并取得显著疗效,明显降低了病死率。为什么纳洛酮治疗急性乙醇中毒有特效呢?这是因为,纳洛酮的化学结构和吗啡类似,与脑内阿片受体亲和力比吗啡或脑啡肽均大,故能竞争性地对抗阿片类药物的作用。急性乙醇中毒时,迅速吸收的乙醇超过人体肝脏的氧化代谢能力而积蓄,并通过血液循环进入大脑,此时机体正处于应激状态,乙醇刺激下丘脑释放出大量β-内啡肽,β-内啡肽与吗啡受体结合使大脑出现先兴奋后抑制,导致一系列“醉酒”症状。药理学知识告诉我们,纳洛酮可以拮抗β-内啡肽的效应,它能竞争、阻止或取代吗啡样物质与β-内啡肽受体结合,从而可解除乙醇中毒时增高的内啡肽对大脑的抑制作用,改善和逆转乙醇中毒的临床表现并催醒。即用药后病人的呼吸抑制和昏迷状况迅速改善。大量临床使用经验证明,该药在人体内代谢迅速,有效浓度维持时间约45分钟,国内城乡各级医院使用纳洛酮治疗急性酒精中毒患者不少于10万人,“解酒”作用确切,药物毒副作用很轻,大多数人用后未见不良反应发生。因此,国内急救医学专家推荐纳洛酮作为急性乙醇中毒抢救的首选药物。但应注意在医生的指导下应用。