>>> 2005年第2期

乙肝患者要实行另一种“计划生育”（下）

作者：李学敏

　　
　　上期缪教授给我们谈了实行“计划生育”的前两步：孕前计划和分娩计划，现在孩子是安安全全地生下来了。看到可爱的孩子，家长们在欣喜之余又应该怎样做呢？如何才能让孩子健康地成长呢？我们请缪教授继续谈一谈。
　　
　　疫苗对预防新生儿患乙肝有效吗
　　
　　疫苗对孩子的预防确实是一个有效的手段。我国自上一个世纪90年代后期开始在部分发达地区对新生儿实行乙肝疫苗常规接种，即0、1、6计划(出生后立即、生后1个月、6个月)，据统计这个接种计划使儿童的乙肝病毒感染率明显下降了，1~4岁的儿童感染乙肝病毒的比例不到成人的一半。但是由于地区差别，不是任何地区都能做到普遍接种。前年开始国家卫生部要求把新生儿接种乙肝疫苗列为常规计划免疫，但事实上目前接种的覆盖率大概在98%左右。当然达到这个数字已经相当不容易了，受惠的儿童大大增加。如此，若干年后我国乙肝患者的“基数”会大大减少，利国利民。
　　
　　如果孩子生下来以后，他已经被病毒感染了，用疫苗还有效吗
　　
　　这恰恰是婴儿和成人不同的地方，即使是已被感染，疫苗对婴儿还是有用的。主要是因为婴儿出生后免疫功能还没有健全。通过接种，可以刺激婴儿的免疫系统，逐渐产生抗乙型肝炎病毒的抗体。
　　而对于一个成年携带者来说，他对病毒存在免疫耐受，机体的免疫系统把病毒当成“自家人”，不把它赶出门。但是事实上免疫耐受又不是完全的，虽然不少慢性肝炎病人ALT正常，病毒却还在肝细胞活跃复制，只是病情比较轻，发展比较慢。有些人直到出现肝硬化才知道自己得了乙型肝炎。
　　
　　疫苗对孩子的有效期有多长
　　
　　接种疫苗后，一旦产生抗体就达到终身免疫的目的。但是这个问题又比较复杂了，过去认为，产生的抗体一定是中和抗体，一定是能够阻止病毒进入肝细胞，但是近年来的研究发现乙肝病毒的表面抗原会发生变异，变异了的表面抗原就不能被原来的抗体阻拦。幸好抗原的变异率不是很高。
　　
　　患有乙肝的母亲不能哺乳吗
　　
　　对，应该尽量避免喂乳。如果母亲是一个乙肝病毒感染者，乳汁里就含有大量的乙型肝炎病毒，尽量不要哺乳。有些人说携带者可以哺乳，但是从医学上讲，携带者这个概念已经不存在了，因为过去所指的所谓携带者实际上是转氨酶正常的那些慢性乙型肝炎病毒感染者，这些人当中有很多病情是在缓慢地发展的，如果做肝脏活检甚至发现肝脏的损害还比较严重。这里顺便提一句：过去有些父母有一种坏习惯，喜欢用自己的嘴把食物嚼碎再喂给婴儿，这种做法一定要改正，因为乙肝患者的唾液中也含有大量的病毒。
　　
　　有没有其他可预防乙肝的药呢
　　
　　目前没有。
　　
　　对于已感染了乙肝病毒的孩子，除了疫苗外，可以用药治疗吗
　　
　　首先，因为婴儿的发育很迅速，抗病毒的药可能会影响孩子的发育，即使用药也需要慎重选择，比如干扰素是可以使用的，但是剂量要掌握好。一般来说，乙型肝炎很少在儿童时期发病，但这也不是绝对的。北京有位专家专门研究儿童慢性乙型肝炎，发现极个别的孩子在1~2岁就有了肝纤维化，甚至肝硬化。何时治疗才合适还有争论，但有一点比较肯定：如果儿童患者的转氨酶不正常，就有治疗指征。总的来说既然有条件就应该尽早治疗，因为慢性乙型肝炎患病时间越长，治疗的难度越大。
　　
　　上次提到的几种抗病毒药，如苦参素、贺普丁等，孩子都可以用吗
　　
　　苦参素这种药对孩子比较好，因为它是中药，而且我们用下来也的确没发现什么副作用；干扰素本身就是人体内的物质，它通过提高机体的免疫力把病毒清除，孩子也可以用，但要注意副作用，同时使用剂量要掌握好，剂量要视病孩的具体情况而定，其中体重和体表面积是重要的衡量依据，不能按照年龄折算；贺普丁是化学合成药，不可贸然使用。对儿童来讲，他们的发育有几个时间段：6个月以前、3岁、入学后(7岁左右)、12岁，在这些时间段内在用药上是有讲究的。使用哪种药物、使用多大剂量不仅要看儿童处于哪个时间段，还要视孩子的发育情况而定。