>>> 2005年第2期

举而不发的性交不射精

作者：戚广崇

　　
　　戚主任：您好！
　　我结婚已经6年，至今尚未生育，缘由为我性生活时虽然时间很长但就是不射精，而平时夜间每月有两三次遗精现象，在当地医院看了数年，中西药服了无数也未见效果，反而出现性欲减退现象。家中的老父母盼子心切，更加重我的心理负担，不知如何是好？
　　甘肃兰州王某某
　　
　　不射精症是指阴茎能满意勃起，插入阴道进行性交，但没有射精动作，也没有性高潮。不射精是引起不育症的原因之一。不射精可继发性欲减退，引起勃起功能障碍，影响夫妇的感情，甚至导致家庭不睦和离异，给双方带来了烦恼和痛苦。
　　
　　知识普及 发病减少
　　
　　1986年11月，笔者统计了专科的2 265例不育症病人，其中不射精症共有460例，占不育症病人的20.3%。由此可见十多年前，不射精症是引起男子不育的常见原因之一。1998年3月调查了专科的2 540例不育症病人，发现不射精症48例，仅占1.89%。可见，十多年来不射精症的流行病学有了很大的变化。
　　十多年以前不射精症的病因多为性知识缺乏、性交方法错误所致，病人中大多有遗精史，无自慰史。而近年来多为婚前频繁自慰，婚后对性交时阴道内产生的正常刺激感到不足，不如自慰快感强烈。两类不射精症的治疗应区别对待，前者治疗相对容易，大多仅需性知识指导，即可痊愈。后者除性知识指导外，尚须性心理调摄等综合治疗。
　　
　　病因不同 尤需辨别
　　
　　临床上常见的引起不射精的原因有以下几个方面 ：
　　功能性的不射精有些人夸大了正常自慰的危害性，形成心理负担；或是过度自慰，由于自慰对生殖器的刺激比性交时来得强烈，而且在自慰的同时可伴有性幻想，因而有些人会对自慰形成依赖，使性兴奋阈值提高，以致于与阴道的接触达不到足够的刺激；或有的人处于心理学上所说的“幼稚的自恋阶段”；有些人认为精液是人体最为精华的物质，射精会对身体有害，久而久之就是想射精也不能如愿了；有些人不想要小孩，害怕女方妊娠；或夫妻感情不和，对妻子不满而不射精；有的人不想要孩子，但又不愿意采取避孕手段，采用体外排精的方法，等到想要孩子的时候，反而不能在阴道中射精了。
　　缺乏性知识不少男士不知道插入阴道后需要快速抽动才能射精，而是插入阴道后并不抽动，或轻轻地、慢慢地动几下，使局部刺激达不到射精的强度。或女方因性交痛而限制男方的抽动，或男方包茎、包皮口紧或系带短，抽动时疼痛而不敢大力抽动。或男方采用的性交姿势不佳，不利于快速抽动，譬如男方上肢采用垂直位、弧形弯曲位、向前直伸位，而不是用双肘来支撑身体；或两腿置于女方身体两侧，皆不利于大幅度地快速抽动，从而达不到射精强度。或精神分散不能集中到性活动中来。
　　药物引起的不射精如一些抗高血压药物、抗精神病药物或镇静剂等也会引起不射精。
　　其他有些人性生活过频(如一夜多次性交等)，因为不应期的存在，以致不射精。此时只需暂停一段时间的性生活，便能恢复射精。
　　
　　器质病变 治病求本
　　
　　器质性不射精 器质性原因引起的不射精者，临床上较为少见。例如脊髓损伤：完全性上运动神经元损伤，70%病人阴茎能勃起，但很少能射精；完全性下运动神经元损伤，大多数病人阴茎勃起与射精全受影响。其他脊髓病如脊椎裂、脊髓肿瘤、脊髓空洞症等，或腹膜后淋巴结清扫术后都可引起不射精。高位中枢(大脑)异常，如大脑侧叶病变，既不射精也无性欲高潮。此时体格检查，内分泌、X线检查均正常，但膀胱压力曲线呈低张型，多数病人在深呼吸开始或停止时，膀胱内压出现明显波动。这种呼吸效应说明支配膀胱的高位中枢异常，不射精也是由于高位中枢异常所致。
　　
　　中医治疗 别有洞天
　　
　　中医学认为不射精症的发生多因肾气不足，先天不足或后天姿情纵欲、频繁自慰，以致精关开阖失度；一般可采用鹿角片、雄蚕蛾、枸杞子、淫羊藿、淡苁蓉、巴戟天、童蒺藜、鳖甲、龟版、熟地、当归、急性子、路路通、大枣等；对知识未开，肾失伎巧而阴阳失调的不射精，可采用炒蜂房、桂枝、急性子、白芍、怀牛膝、生龙骨、生牡蛎、甘草、大枣等；情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，疏泄失职，精关开阖失调可采用柴胡、枳壳、制香附、广郁金、白芍、川芎、青陈皮、当归、大枣、甘草等；对行房忍精不发，败精阻窍，或跌仆损伤，瘀血阻窍，可采用川牛膝、三棱、莪术、丹参、当归、黄芪、参三七等。
　　不射精病人在诊疗中大多因不育而就诊，故应仔细询问病史。服药的同时应进行性知识指导，如改变性交姿势，加强局部刺激，增加性幻想，以达到射精目的。器质性原因引起的继发性不射精症，须积极消除病因。
　　平时注意避免服用可能诱发不射精的药物，以免发生不射精症。有自慰习惯者应避免过度自慰和不良的性行为，节制房事，给性器官有一个“复原”阶段。消除紧张、焦虑情绪，保持乐观心态，克服心理因素对本症的影响。妻子应关心、体贴丈夫，配合丈夫治疗，这是治疗上成功的关键。应明确无误地告诉丈夫，即使不射精也无所谓，会同样爱他和敬重他，在性交中同样也会快乐和满足，没有小孩也问题不大等，尽一切可能用怜爱、抚慰、同情，以消除丈夫的思想负担、焦虑和内疚自责感，这对诱导不射精的丈夫射精，大有好处。总之，除药物治疗外需同时进行性知识的教育，辅以性行为疗法，往往取得事半功倍的效果。
　　如患者临床表现较为复杂，有一型独现，或两型并存，治则一法独用或两法并进结合病人具体情况。一般来说，本症早期，性欲旺盛，阳强不倒，射精不能，遗精频繁，治疗以通窍为主；日久性欲减退，勃起不坚不久，射精不能，遗精减少，治疗宜温肾为主。对久治不愈者可试用电动按摩器进行治疗。
　　一般地说，对于功能性不射精，如果治疗得法，妻子能主动配合，则治疗成功率可达70%以上。
　　（戚广崇主任医师每周二、六上午在平型关路453号上海健桥医院，周六下午在方浜中路59号名医堂有专家门诊。联系电话：021-56659999电子信箱：drqgc@sohu.com）