>>> 2005年第3期
我适合服黄芪泡水代茶吗等
作者：佚名
我曾看到很多关于黄芪的报道，如“黄芪含硒量最多，肿瘤患者每日用黄芪20～30克煎汤饮服，有益气扶正作用，有利抑制癌肿的生长”、“黄芪能促进骨髓细胞的分化，促进红、白细胞的生成，使血液中白细胞总数及多核白细胞显著增加，可明显提高人体的免疫力等，可改善乏力、心慌、气促、易出汗等症状”、“黄芪可以降低红细胞的变形能力，增加血液通过微小血管时的阻力，可能会使一部分人出现胸闷、血压升高等不适反应”。
我是一个老年多病患者（70岁），患有高血压、高血脂、高血糖三高症和高血压性心脏病、右室充盈异常。2001年又发现患有子宫内膜癌并已手术。从去年开始出现胸闷、乏力、心慌等现象，严重时不能走路，心跳加快，心电图示完全性右束支传导阻滞，经服用速效救心丸、心可舒等药物后有明显改善，但时有反复。本来我决定除正常服用的药物外，加服“黄芪”泡水代茶，以增强免疫力及抑制癌肿的生长，但看到“黄芪有升高血压等不适反应”后，我又不知所措。请问我适合饮黄芪茶吗？
上海顾家瑜
黄芪是中医用来补气的主药，传统的用法是在辨证明确、定出治疗法则后，按君、臣、佐、使的组方原则，与其他中药一起组方，对病证进行治疗，在尽量减少不良反应的前提下，取得最好的效果。
随着对中药现代研究的逐步深入，对于中药所含的主要药效成分、药理作用等的研究取得了不少成果，在临床上就出现了另外一种可以概称为“中药西用”的思路和方法。中西医结合科医生，特别是一些西医根据中药内所含主要成分及其相应作用来指导使用中药，而不是按中医辨证论治的思路用药。对黄芪的应用也有这种倾向，某些心血管医生对心肌炎后遗的频发室性早博或心动过速(只要不伴有心肌损害的)，都给予黄芪口服液治疗；正如你在信中提到的，从黄芪含有较多硒这一特点，就有人主张用于肿瘤病人的预防或治疗。这种思路也通过科普文章传播到民众。
“中药西用”这种用药方法确实有时也能取得很好的疗效，但要把握好却不容易。黄芪内含有多糖、皂苷等几十种不同的成分，估计有药效的就有十余种，你现在吃的是黄芪，而不是从黄芪中提取出来的单体物质，所以你就不能只看到你想它起作用的一种成分，应该要看到黄芪在你身体内所起的综合作用。在心肌炎后遗症病人服用黄芪口服液后，我们发现有一些病人出现了不适反应，从中医的角度来看，尽管病都一样，但由于个体不一样，中医辨证的证型就不会一样，用划一的药物来治疗，出现不同反应也就在情理之中了。
现代药理研究表明，黄芪的作用不仅限于你所提到的这几种，还有防止肝糖元减少、保护肝脏，使冠状动脉、肾动脉扩张，强心利尿、加强毛细血管抵抗力、扩张血管、改善血行、消除尿中蛋白、对葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌有抑制作用，使坏死细胞恢复活力而用于慢性溃疡等。不能看到有一个作用适合自己就加以采用。黄芪作为药物，是否使用要由医生决定，虽然有地区现在已将黄芪与人参、当归等中药不再纳入药品进行管理，但国家卫生部仍然将黄芪作为药品管理，我十分同意这种意见，因为一般民众不容易掌握好它的使用。即使是从中医辨证的角度，给气虚病人用含有以黄芪为主的中药补气，也有一部分人因不适应而减量或暂停用药。我们就是对这些不适应的病人进行血液流变学和微循环研究后，才发现黄芪之所以会引起不适反应的原因是黄芪会使某些人，特别是气滞血瘀型或者红细胞压积偏高的患者，红细胞变形能力受到抑制，致使服用后产生一系列的不适症状。
根据你所提供的病情简单介绍，我认为你不一定适合单独服用黄芪，当然量小或许无碍，量大可能会有副作用，最好请当地中医诊断分析一下，以便能提出更确切的意见。
戴豪良复旦大学附属中山医院中西医结合科教授
重症肌无力做胸腺切除术能治吗
我的女儿今年13岁，6岁那年上眼皮突然下垂，专家诊断为重症肌无力，建议服用溴吡斯的明片，一直服用至今也没有效果，现在肠胃一直不好，她还很自悲。我在刊物上看到可以做胸腺切除术，请问这种病是怎么回事？做胸腺切除术会有后遗症吗？有特效一点的药吗？
新疆张先生
重症肌无力是一个自身免疫性疾病。胸腺是一个“致病”的可能器官。因为胸腺内的肌样细胞和T淋巴细胞等参与其发病的免疫过程。但不是惟一的器官。所以胸腺手术后部分病员改善。其中大多病员改善一段时间后又出现肌无力。
你女儿可能是重症肌无力的眼肌型，治疗时除了对症治疗的溴化吡啶斯的明外，尚需检查乙酰胆碱受体抗体、甲状腺功能等，以明确疾病范围和严重度。然后再决定是否用强的松或其他免疫抑制剂治疗。
眼肌型重症肌无力如果没有眼肌长期无力萎缩、纤维化，则治疗效果应该说是可以的。
蒋雨平复旦大学附属华山医院神经内科教授
（蒋雨平教授每周一上午有专家门诊）
钙拮抗剂能与倍他乐克合用吗
我是用拉西地平+倍他乐克+特拉唑嗪（尚有前列腺增生）组合降压的，而有的医生说钙拮抗剂一般不宜与倍他乐克合用。弃服倍他乐克时，有时（不是经常）心率快、心慌、恶心，如果每日服50 毫克，则安静时心率常不足60次/分，但无不舒服的感觉。请问这两种药到底能否合用？
江苏王兆峰
钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类钙拮抗剂如络活喜、拉西地平等药的主要作用是扩张血管，而对心肌因阻滞钙离子流入细胞产生的负面效应并不大，故可以与具有心肌阻抑作用的β受体阻滞剂合并应用，特别是对心率过快的高血压病病人，单用前者甚至反可促使心率过快，而以合用为好。但非二氢吡啶类钙拮抗剂(即结构上无二氢吡啶)如异搏定、地尔硫等，由于其对心脏存有较明显的降心率和抑制心肌作用，不能与β受体阻滞剂合用，以免对心脏产生更多负面效应。所以，你用拉西地平与倍他乐克(β阻滞剂)合用以治疗高血压是可以的。
赵光胜上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科
我女儿患了垂体微腺瘤吗
我女儿今年14周岁，12岁时来月经，周期正常，但量较多。近四五年尤其是近一年来日见肥胖，我们带她到医院内分泌科检查，皮质醇检查血（早上八点）394.94 nmo1/L(下午四点) 122.37 nmol/L、小剂量地塞米松抑制试验后血（早上八点）31.54 nmol/L， B超显示轻度脂肪肝，颅脑增强扫描结果为“垂体上缘隆起较明显，增强后于正常强化的垂体上缘处可见一小结节状无明显强化的低信号影，垂体柄较粗并略向右偏移”，其余检查结果皆正常。医生的诊断不一，有的说可疑垂体微腺瘤，需定期随访，有的说不是这种病。我们真不知如何是好，请专家给予指导。
上海彭女士
对于“可疑微腺瘤，需定期随访”的结论，我想是对的也是合理的，我们遇到垂体肿瘤一般临床表现有：
1.垂体本身受压所引起的症候群，表现为性腺、甲状腺、肾上腺的功能及激素水平变化，如出现高泌乳素血症闭经等。
2.垂体周围组织受压所引起的症候群，如头痛、视力、视野改变及下丘脑症候群(如尿崩症、肥胖、多食、嗜睡)。
3.特殊检查：主要看头颅核磁共振(MRI)、计算机断层扫描(CT)或X线平片，看是否有垂体增大及蝶鞍破坏、占位性病变，其次需测定相应激素水平。
现在存在困难的有：有些正常的发育期青少年的垂体也可以比正常者大；经过若干年之后才出现不同程度临床表现和激素变化。
所以本人的意见是：密切临床随访，定期头颅X线磁共振复查；目前无手术治疗和放射治疗指征。
沈永年上海第二医科大学附属新华医院儿童内分泌科教授
结核性心包炎如何治
我于两年前感到心胸胀痛，医院诊断我患了结核性心包炎，并有心包积水、心肌缺血，真是吓了一大跳，住院75天后，排除了心包积水，心脏恢复正常大小，但是结核性心包炎一直不能解决，不知这种病吃什么药能治好？
广西吴绍全
结核性心包炎如果诊断确定，应进行抗结核治疗，可在当地医院作正规治疗，一般疗程至少为3～6个月，不知您是否如此治疗过？
如果目前结核性心包炎已进入缩窄状态，称为“缩窄性心包炎”，那么，需要外科手术(心包切除术)治疗。内科保守治疗则效果不大。
您最好再到当地医院复查胸部X线片、彩色超声心动图，以进一步确诊并考虑进一步治疗。
徐济民上海第二医科大学附属第九人民医院心内科教授
(徐济民教授每周三全天有特需门诊)
腔隙性脑梗死如何防治
我是高血压、高脂血症、高血黏度患者，一年前因复发性腔隙性脑梗死住院，服舒降之、心脑舒通后血脂、血黏度恢复正常（每月验血），但最近出现肝功能异常，谷氨酰转移酶升高至70（正常值为0～40），总蛋白升高至84.1（正常60.0～80.0），白/球比例降低至1.3（正常1.5～2.5），改用诺迪康、地奥脂必妥后，最近一次验血，肝功能没有恢复，血脂、血黏度升高。我该怎么办，服用哪些药可恢复正常的血脂、血黏度，并且对肝脏没有影响？
上海刘鑫
腔隙性脑梗死是高血压病患者中较多见的一种脑小血管病变，一般发生在大脑深部，脑梗病灶一般为多发性，直径在2～20毫米，计算机断层扫描摄影(CT)对小于10毫米的病灶不能分辨，一般需要核磁共振(MRI)来确诊。
腔隙性脑梗死主要是由于高血压，使脑部小血管承受较高压力，使这些小血管内皮破损，壁增厚、管腔变小，变性血液凝集而发生血栓，形成血管闭塞，最终发生微小梗死(即“腔梗”)。
高血压病人在血黏度较高，尤其是当有糖代谢紊乱(包括胰岛素抵抗状态，如高甘油三酯，血胰岛素水平较高，糖耐量异常，肥胖尤其是向心性、腹型肥胖等，甚至糖尿病)、不良生活方式如吸烟(尼古丁引起血管收缩，使小血管更易受损)时较易发生腔隙性脑梗死，高血脂虽然也是引起高血压病人脑小血管硬化的一种因素，但不是最重要的。对腔梗病人来说，最重要的是注意平稳降压，减少血压波动，尽量将血压控制在较低水平；另外，要抗凝血治疗，抑制血小板聚集，降血黏度；进一步检查有无糖代谢紊乱，若有，应予纠正；当然，吸烟者应戒烟。
高脂血症患者可以进行降脂治疗，但由于目前市面上有效的降脂药，如他汀类(舒降之、普拉固等)及贝特类(立平脂、吉非罗齐等)都会通过肝脏代谢，如果肝脏基础不太好(如过去患过肝病、脂肪肝等)的病人会引起肝功能异常。由于舒降之(每片20毫克)剂量比普拉固(每片10毫克)大一倍，因此在少数病人中更易发生谷丙转氨酶升高，甚至其他指标也偏高，一般在停药后会逐步恢复正常。建议你暂停服用降脂药，每月查一次肝功能，查一下HBV全套以排除乙肝病毒感染；肝功能正常后再按血脂水平考虑服用降脂药。降血黏度的中药，如银杏叶制剂，抗血小板聚集药如肠溶阿司匹林50～100 毫克，每日晚饭后即服，都是对肝无损伤的有效预防脑“腔梗”药物。
郭冀珍上海第二医科大学瑞金医院高血压科主任医师
长期服用寿比山会导致肾脏损害吗
我75岁，患有心肌缺血、动脉硬化病。一年前出现收缩压过高，舒张压正常的情况（160/85毫米汞柱）。遵医嘱服“恬尔心”达两三个月之久了，但血压仍不理想（150/85毫米汞柱），后改服寿比山只几天时间，血压便降至130/85毫米汞柱上下，服药一个月后，曾出现缺钾症状——乏力、恶心。后服氯化钾控释片（补达秀）治疗，第二天症状即消失，现在我每天服“寿比山”1片，“补达秀”1片，两个多月来血压一直稳定在125～135/80～85毫米汞柱上下，亦无不适症状。我打算长期服用，只是最近一位医生告诉我，寿比山长期服用会损害肾脏（我的肝、肾功能均正常），建议我改服其他降压药，这却使我无所适从了。为此，特向专家请教，我需要长期服用降压药吗？服用哪种降压药合适？
珠海 叶粤生
多次测量收缩压过高而舒张压正常，属单纯收缩期高血压，其产生与动脉硬化有关，长期服用降压药将血压控制在正常范围内，可以减少心、脑、肾等重要器官的损害。因此您需要长期服用降压药。
您现在每日服1片(2.5毫克)寿比山(吲达帕胺)能控制血压，应该说达到了降压疗效，应坚持服用。如每天服用半片(1.25毫克)吲达帕胺也能有效控制血压，则缺钾的可能很小，免去服氯化钾的麻烦，可在医师指导下一试。如不能有效控制血压，可尝试加用其他降压药。
目前，尚无证据表明老年高血压病人长期服用吲达帕胺会导致肾功能损害。因此，寿比山仍是适合您长期使用的一种基础降压药。
范维琥复旦大学附属华山医院心内科教授
（范维琥教授每周二下午有疑难杂症专家门诊）