>>> 2005年第3期
走出安眠药依赖的恶性循环
作者：施 明
为了研究这些问题，笔者对2002年4月~2004年3月以失眠为主症前来失眠专科门诊就诊的820例病人进行了临床资料统计分析发现，其中有670例(占81.71%)在就诊前已服镇静催眠药。由此可见，如今服镇静催眠药来帮助睡眠的现象相当普遍。统计资料还显示，首次给药者大部分是非精神科医生。目前临床上常用的镇静催眠药品种很多，如苯二氮类的艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮、三唑仑和咪唑吡啶类的唑吡坦(思诺思)，以及佐匹克隆(忆梦返)等。据我们调查，这些镇静催眠药在临床各科中广泛使用。上述670例失眠病人中，服苯二氮类镇静催眠药(如舒乐安定、佳静安定、氯硝安定等)占88.96%。其中有近70%病人对这些药品会产生明显的依赖性。
现代药理学研究发现，镇静催眠药都存在不同程度的不良反应，如宿醉、耐受性、依赖性、戒断反应、记忆损害等，这些不良反应会给患者在失眠痛苦之外再添“很大的痛苦”。即既受失眠困扰，又摆脱不了对镇静催眠类西药的依赖，非常痛苦。有些病人服了催眠药后普遍会感到各种不适，其催眠效果也不持续稳定，但是不服又不行，不服会心神不安，通宵不眠。临床常常见到，很多服镇静催眠药的失眠病人，由于失眠的自身症状和服药的副作用表现交织在一起，其症状表现更加复杂多样。
我们采用上海市中医失眠症医疗协作中心制定的《中医失眠症证侯观察评分表》临床记录发现，在上述670例失眠症中，有超过50%的病人自诉除睡不安稳外，其主要不适可依次概括为“十大症状”：1.头昏、胀、痛；2.心烦意乱；3.口干或口苦；4.白天昏昏沉沉；5.心慌胸闷；6.身热汗出；7.大便干结；8.咽喉不适；9.眼眶黑或面颊色斑；10.手麻、口唇麻、头皮麻。此外，不少病人还并有手抖肉跳、耳鸣脑响、胃脘不适、胸胁胀痛、夜间尿频、月经紊乱、头身绷紧感等症状。
很多来我们失眠专科就诊的失眠症病人，大多是为了摆脱镇静催眠药的依赖寻求中医药治疗。按照上海市中医失眠症医疗协作中心《失眠症诊疗常规》制定的六个基本证型，对上述670例失眠症病人结合其临床症侯表现统计分析发现，肝阳上亢型163例，肝郁瘀阻型251例，肝郁化火或化风型189例，肝郁犯胃或横逆型27例，肝郁犯心型18例，肝亢肾虚型22例。显示当今服镇静催眠药失眠症绝大部分属实证，其中中医辨证分型以肝阳上亢、肝郁瘀阻和肝郁化火或化风三种证型居多(90.00%)。
对这些对镇静催眠药已有依赖的失眠症病人，在治疗上，笔者采用全国名老中医王翘楚教授倡导的“从肝论治法”，在用中医药治疗的同时，嘱患者逐步递减镇静催眠药，一般都能获得较好疗效。选方遣药常用柴胡、牡蛎、龙骨、水牛角、天麻、钩藤、郁金、菖蒲等。再根据病症加减，如肝阳上亢型加滁甘菊、石决明等；肝郁瘀阻型加丹参、红花等；肝郁化火或化风型加桑叶、菊花、连翘、僵蚕、蝉衣等 ； 肝郁犯胃或横逆型加苍白术、半夏、苏梗、金铃子、延胡索等 ； 肝郁犯心型加黄芪、党参、桃仁等 ； 肝亢肾虚型加菟丝子、金樱子之类。经过一段时间的中医药治疗后，病人会随着睡眠的逐步改善和镇静催眠药量的递减、停服，众多不适症状也会逐步改善。上述670例失眠症病人统计资料显示，大部分患者(67.46%)在服中药4周内，在睡眠改善的同时，开始递减其服药量，有近50%的病人在服中药8周内可以全部停服西药，摆脱镇静催眠药的困扰，恢复正常的睡眠功能。
临床实践告诉我们，镇静催眠类西药，虽有即时催眠疗效，偶尔服用可以改善失眠症状，但长期依赖，利少弊多。中医药可以帮助失眠症病人走出安眠药依赖的恶性循环。