>>> 2005年第3期

腰腿痛及有关知识

作者：诚　德

　　
　　腰腿疼痛型疾病是临床上最常见的疾病之一，据部分医院统计，腰腿痛患者的就诊率占外科门诊就诊人数的1/5，占骨科门诊的一半。有学者估计，平均每个五口之家就会有一个腰腿痛病人。也有专家指出，每个人的一生中都会经历过腰腿痛，它直接危害人们的健康。可见腰腿痛是不可忽视的疾患。
　　产生腰腿痛的原因很多，除了极少数患者为急性外伤引起外，大多因慢性劳损、退变、增生、椎间盘突出而致。另外，骨质疏松、脊髓肿瘤等疾病也能引起腰腿痛。引起腰腿痛疾病的病变部位常以软组织为多，骨关节病变次之，血管性病变少见。腰腿部疼痛疾病的诊断一般并不难，可通过病史、物理学检查和各种诊断仪器检查而确定。
　　
　　腰痛分类
　　1．软组织性腰痛脊柱旁背伸肌、棘上、棘间韧带、横突间韧带等软组织引起的腰痛。可分为外伤性(腰部软组织拉伤、挫伤)、炎症性(肌纤维组织炎、筋膜炎)、劳损性(腰肌劳损、腰椎横突综合征)、压迫性(梨状肌损伤征候群)等。
　　2．骨关节性腰痛是指脊椎骨及关节由于某种原因损伤产生的腰痛。有外伤性(脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、骨折)、炎症性(致密性骨炎、强直性脊柱炎)、退变性(腰椎小关节退变、增生)、结构不稳性(腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊柱侧弯)等。
　　3．椎管内源性腰痛指椎管内某些原因所致的腰痛。如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。
　　4．其他原因引起的腰痛内脏疾病反射性腰痛。中医认为肾虚和风寒湿邪侵袭也能引起腰痛。
　　
　　为什么容易腰腿痛
　　腰椎位于活动度很小的胸椎和固定于骨盆的骶骨之间，是躯干活动的枢纽，各节腰椎间有较大的活动度，椎间小关节在活动时作各方向滑动。由于直立行走的原因，腰椎又是脊柱负重的中心，其承受的负荷较脊柱其他部位都大。腰椎的任何活动都会产生重心移位，从而引起力矩的变化，在腰部产生剪力，如同小树过度摇摆就会折伤一样，腰椎在不良姿势状态下也容易发生此种现象。当腰椎在瞬间过度屈伸或旋转时，剪力就会迅速增大，从而可破坏腰部平衡，造成失稳状态，进而损伤腰部肌肉、韧带、关节等组织，严重者可造成椎间盘纤维环破坏而发生椎间盘脱出。腰部的屈伸、旋转等活动是每个人日常生活中经常反复的动作，因此每当行走、劳动、负重、体育锻炼等活动时，容易造成腰部肌肉、韧带、椎间小关节、椎间盘急慢性损伤，导致腰痛甚至腿痛。
　　
　　腰腿痛的治疗
　　1．急性期的治疗
　　① 卧床休息，内服或外用中西医止痛解痉药物。痛点可用冷敷或局部封闭。
　　② 应用正骨手法整复突出的椎间盘、椎间关节或骶髂关节半脱位，解除椎间小关节嵌顿，恢复脊柱的内外平衡。
　　③ 针灸按摩舒筋、散瘀、通络，缓解疼痛。
　　2．慢性腰腿痛的治疗
　　① 中药内治措施：内服腰痛宁胶囊以及壮腰健肾类中成药。腰痛宁胶囊主要由马钱子、土鳖虫、全蝎、僵蚕、乳香、没药等十余种名贵中草药组成，具有消肿止痛、疏散寒邪、温经通络功能，用于腰椎间盘突出症、腰椎增生症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、慢性风湿性关节炎。
　　② 多种外治措施：外用中药、针灸按摩、各种封闭治疗法，电、热等各种理疗。
　　③ 复位减压措施，各种牵引、手法复位。
　　④ 针刀、骶疗等疗法。
　　⑤ 支持保护措施：佩戴各种腰围或用宽腰带。
　　⑥ 椎间盘切吸术和髓核溶解疗法。
　　⑦ 手术治疗：应用上述各种疗法无效者则需手术治疗。