>>> 2005年第3期

冠心病应该全面防治

作者：倪幼方

　　
　　冠心病是多种危险因素综合作用的结果，所以冠心病的防治应该从早期开始并且坚持整个病程，才能够有效控制疾病的进展，这就是全面防治的概念。全面防治的内容包括坚持健康生活方式、药物治疗、介入(球囊扩张、支架安置等)和外科手术治疗。
　　
　　1．坚持健康的生活方式是冠心病防治的前提
　　保持清淡饮食(低脂、低糖、低盐、高纤维)、适当体力活动、戒烟等是控制高血压、高血脂、高血糖及防治冠心病的最基本和有效的办法之一。
　　20世纪90年代早期，国际上有研究显示，用节食和戒烟的方法虽然仅使血胆固醇下降9%，而心血管危险事件(如住院、发生心肌梗死、死亡等)发生率却减少达47%，比当时的其他降脂药研究结果好得多。虽然现在新型降压、调脂药对冠心病防治的效果显著提高，但是健康的生活方式仍是国际公认并强调的基础治疗。这个“治疗”手法是惟一无任何不良反应而经济有效的手段。
　　
　　2．药物治疗是冠心病治疗的基本手段
　　正确的用药方法，一是尽早，二是规则，三是长期坚持。
　　首先应该尽早用药。如果疾病已明显影响心、脑、肾等重要器官的功能，此时器官的损害已不可逆转，生活质量和寿命将受到明显影响，治疗效果也不尽人意。
　　第二应该规则用药。按照医生的建议定时定量用药，使体内的药物浓度保持在有效水平，才能稳定地起治疗作用。如果断续用药，不仅使血药浓度大起大落起不到治疗作用，还可能产生不良后果。
　　第三，应该坚持长期用药。冠心病及其危险因素——高血压、高脂血症、高血糖症等都是目前还很难治愈的慢性疾病。只有坚持长期用药，才可能稳定病情或延缓发展。
　　冠心病的基本用药有阿司匹林、倍他乐克、他汀类、硝酸酯类和一些疗效确切的中药等。中成药已在各级医院得到广泛的应用。如麝香保心丸可以缓解胸闷胸痛症状，被大众认可。近年研究显示，麝香保心丸可以促进新生血管生长，起到所谓“药物搭桥”重建血供的作用，长期规则地应用有利于延缓疾病的发展。麝香保心丸的副作用少也是能为大众接受的一大原因，适合长期治疗。
　　
　　3．介入治疗和手术治疗是治疗严重冠心病的有效手段
　　冠心病如果早期控制不好，发展到一定程度，尽管已经充分用药治疗，仍然有胸痛的，可以作冠状动脉造影检查。血管有局部明显狭窄的可以作球囊扩张、安置支架等介入治疗。治疗后胸闷症状好转，活动能力明显增加。随着技术的发展和经验的积累，特别是药物支架的应用，使介入治疗的安全性、有效性增加。
　　已进行了介入或手术治疗的病人，仍然需要药物的基本治疗。介入和外科手术治疗能够解除血管狭窄，重建血流，但是冠心病的病理基础——动脉壁的粥样斑块病变以及危险因子高血压等仍然存在，还需要继续用药治疗，才能维持介入和手术治疗的效果。病人一定要按照医生的指导用药，否则会增加血管再狭窄的可能。