>>> 2005年第3期

Ｍ受体阻断剂，让青少年近视走开

作者：褚仁远

　　当今社会，30%～40%的小学生患有近视；在中学里，60%的学生都配过近视眼镜；而到大学生时，近视的患病率高达80%以上。青少年近视已经成为危害全社会的“洪水猛兽”。
　　传统的理论认为，青少年近视的发生主要和过度近距离用眼引起的睫状肌调节痉挛有关，因此一直把麻痹和松弛睫状肌的药物作为防治近视眼的经典药物，比如阿托品、托品酰胺等。但是这些药物都有一个共同的副作用，就是使人看近模糊，而且麻痹睫状肌的同时使瞳孔散大，导致怕光。最新的研究表明，调节痉挛未必就是近视眼发生的机制，因为很多近视眼并不表现为调节过强，相反表现为调节能力的低下。因此，阿托品阻止和控制近视眼发展的作用并非是通过麻痹睫状肌这一作用，而麻痹睫状肌恰恰是它的不良反应。
　　研究表明，在人眼视网膜上存在着丰富的M受体，对调控眼球的生长和眼轴延长起着重要作用。而阿托品正是M受体的阻断剂，它通过阻断某些刺激眼轴延长的因素(比如近距离工作)对视网膜M受体的信号传导，从而抑制眼轴的拉长。形象地说，刺激眼轴拉长的信号就像一支“箭”，要射向M受体这个“靶”，如果射中了，近视眼就会发生发展，而M受体阻断剂在这里就像一面“盾”，阻挡了信号到达M受体，使“箭”不能射中“靶”，近视眼就不会发生。
　　除了在视网膜上，在眼球的其他部位比如睫状肌也存在着M受体，M受体有很多亚型，至少有M₁、M₂、M₃、M₄、M₅这5种，在睫状肌和瞳孔括约肌上主要是M₄、M₅型，而在视网膜上的主要是M₁型，阿托品是非选择性的M受体阻断剂，不管是视网膜上还是睫状肌、瞳孔括约肌上的M受体都能被阻断，因此它既能抑制眼球延长，又麻痹了睫状肌和瞳孔括约肌；既起到了预防近视的作用，又产生了调节障碍和瞳孔扩大的副作用。
　　人们希望有一种药物，能识别M受体的不同亚型，光是阻断视网膜上的M受体，而对睫状肌和瞳孔括约肌上的M受体不起作用，这样就可以既预防近视，又不产生看近模糊和怕光的副作用。
　　最近，人们发现一种治疗胃溃疡的药物哌仑西平有这样的作用，它被称为选择性M₁受体阻断剂。此外，消旋山莨菪碱滴眼液(信流丁^®)也具有一定的M受体选择作用，它对M₁受体的阻断作用与阿托品相似，而对M₄、M₅受体的作用很弱，因此调节障碍和瞳孔扩大的副作用比阿托品要小的多。消旋山莨菪碱滴眼液(信流丁^®)已经上市销售了，这将为广大青少年近视眼患者带来了福音。
　　
　　作者简介
　　褚仁远，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科教授、博士生导师、眼屈光学中心主任。现任卫生部近视眼重点实验室主任、上海市眼科学会主任委员、上海市眼科质量控制中心主任。