>>> 2005年第3期
孩子老是发烧怎么办（上）
作者：方 凤
津津，两岁半，经常感冒发热，三天两头被妈妈带去医院打点滴。这不，小小年纪，已经感冒十几次了，抗生素也用过很多种，如青霉素、阿莫西林、利菌沙、希刻劳、头孢拉定、头孢氨苄、头孢噻肟钠等。这一次，他又发热4天了，最高烧到40℃，现在仍是39.2℃。从刚发热开始就点滴头孢噻肟钠，另外还用度迪（莪术油）、竹沥青、美林。但是还是发烧，在发热前就间断咳嗽，这两天咳得厉害。喉咙里发出“呼噜呼噜”的声音，请医生听诊，肺部并无湿罗音，但是烧总不退怎么办呢？妈妈急得要命，她焦急地来找我。以下是我们的对话。
津津妈：方教授，孩子又发烧了，是不是要用药呢？
方教授 ： 这要看具体情况。一般孩子发烧都是病毒性感冒引起的，这时要仔细观察，注意多给孩子喂些白开水，给些清热解毒的中药(如含柴胡、板兰根、金银花、菊花等中药制剂)，抗病毒药如利巴韦林、干扰素等可应用，最好选择口腔和鼻腔直接应用的剂型，如喷剂和含片等，这与病毒的致病特征有关，需要早期反复多次用药，使口鼻的病毒消灭，达到终止病毒损害人体的目的。抗病毒药直接应用才能收到抗病毒的效果，且副作用少。
婴幼儿病毒性感冒常发烧明显，有时甚至会烧到40℃，婴幼儿期孩子大脑皮层发育尚不完善，如体温骤升到39℃以上，易引起孩子抽筋(医学称高热惊厥，系大脑皮层兴奋向周围泛化的结果)，因此当孩子的体温升到39℃以上时，要注意适时给孩子服用退热药，如美林混悬液，退热药并不能治疗疾病，也不能预防发热，所以尽可能少用，只有当体温高时才用，持续发热的小儿可以每6小时一次；更要重视物理降温，以帮助小儿散热，也可减少用退热药的次数。家庭物理降温的方法很多，如头部冷湿敷、头部冰袋、洗温水澡或温水擦浴、用25%～35%乙醇(即酒精)擦浴等，实际实施过程中对发热的孩子以头部冷湿敷接受度最高，即用凉毛巾覆在孩子的头上，不断更换。降温时要注意一点，下午和晚上要比清晨和上午积极些，因为下午和晚上基础体温比早晨高。另外，为了让孩子在晚上休息好，可在晚上睡前给他服些抗过敏的药，如非那根糖浆(内含盐酸异丙嗪)，这样孩子睡得安稳，机体的免疫力才能得到充分的休息，有利康复。
病毒性感冒在病初起1～3天先不要用抗生素，这时孩子呼吸道并没有细菌感染。但是，有些家长在孩子感冒初起时就给之用上了抗生素，甚至一种药用上去才一天，感觉效果不行，就马上换另一种，这是极端错误的，即使有细菌感染，抗生素通常也要应用3天无效才考虑重新选择，若每一种药都没有用够足够的疗程，易引起细菌的耐药。其结果是使孩子受到更大的伤害，因为随着所用抗生素的“级别”升高，不仅没有加快疾病康复，反而诱发了抗生素的耐药性(医学上称耐药菌)，导致耐药菌蔓延，轻者伤害小儿本人，用什么抗生素都无效，抗生素耐药导致孩子死亡的悲剧是有的；重者祸及他人，耐药菌社区蔓延。
病毒性感冒自然病程1周左右，特殊类型的感冒如疱疹性咽峡炎和咽结膜热病程10天左右。但是，对于经常感冒的小儿，免疫力功能发挥失常，自然病程明显延长，也容易继发细菌感染，此时要注意选用抗生素。抗生素的种类很多，并不是抗生素越高档越好，鼻咽部仍然是常见细菌(医学称球菌如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等)多见，首选安全有效的，并从“低端”常用药用起，如青霉素类、大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)、头孢类等。
津津妈：医生说孩子的扁桃体有2度肿大，是不是发炎？
方教授：这要看具体情况，扁桃体位于咽腭弓凹内(称为扁桃体隐窝)，正常情况扁桃体在1岁前较小，一般隐于咽腭弓内，不易从口腔观察到 ；1岁时才能查见，随着全身淋巴组织发育扁桃体也逐渐长大，4～10岁时发育达到高峰，出现生理性肥大，于14～15岁时开始逐渐退化。所以让成人张开嘴巴观察，通常是看不到扁桃体的。
医学上将扁桃体大小分为3度 ：1度—扁桃体不超过咽腭弓 ；2度—扁桃体超过咽腭弓；3度—扁桃体超过咽后壁中线。像两岁半津津这个年龄，一般正常情况下扁桃体1度或界于1～2度之间。
扁桃体是呼吸道抵抗外来感染的第一道防线，如果有病毒、细菌等病原物质入侵，扁桃体内的免疫细胞像前线的卫兵，首先迎战，直接杀灭入侵的敌人或释放杀敌武器杀伤敌人，以阻止病毒、细菌等病原物质的生长和扩散，这样扁桃体就会充血肿大，等“战争”结束，扁桃体充血将逐渐消失，像津津几乎每个月感冒1次，扁桃体内的免疫卫兵总要打仗，扁桃体反复充血、红肿，所以每次医生检查就看到扁桃体总有2度，病毒性感冒时扁桃体通常也是发炎的(即红肿)，但多数不单独诊断，只有扁桃体上有分泌物(即细菌导致的脓性物)才诊断扁桃体炎，这就要上抗生素了。所以津津扁桃体2度，不一定是扁桃体发炎，最大的可能是反复感冒导致。解决津津扁桃体的根本问题是打断反复感冒的环节，如果津津3～6个月不感冒，该扁桃体就会回缩到正常了。
津津妈：孩子的烧为何还没退呢？
方教授 ： 对小儿来说绝大部分是感染引起的发热，其中婴幼儿病毒性感冒常以发热为突出表现，发热本身并不是坏事，是机体免疫系统调动的具体表现，但是高热会导致小儿身体内消耗明显增加，部分孩子高热还会诱发惊厥，故对小儿的发热要科学对待，高热时要退热和加强护理等。
现在津津的烧还不退，要分两种情况 ： 一种情况是这两天就会退下来，这是因为感冒的自然病程决定的(病毒性感冒的自然病程是7天左右，可发热3～4天左右，特殊类型感冒例外)。还有一种情况是这两天烧仍退不下来，就感冒疾病发展或合并其他问题了，常见的就要考虑两种可能 ： 向下呼吸道发展如气管炎、肺炎等，当然还有许多感染性发热性疾病，就津津来说以气管炎、肺炎居多 ； 或有变态反应性疾病，即免疫系统出现了紊乱。
津津妈：但是医生说他的肺部并没有湿罗音啊？
方教授 ： 医生说的应该是对的，因为医生听诊没有湿罗音。不过我们要注意一点，如果是病毒性肺炎，肺部湿罗音出现较晚，所以在早期的确是听不到罗音的，需要行X线检查方可明确，不能因此而大意。早期的气管炎也可以听不到干罗音，从津津发热前就间断咳嗽，这两天咳得厉害，喉咙里发出“呼噜呼噜”的声音等，气管炎并不能排除。
津津妈：那如果怀疑是变态反应性疾病，该做些什么检查呢？
方教授 ： 小儿变态反应性疾病常突出表现为发热长时间不退或反复， 除此之外会伴随其他表现， 如淋巴结肿大、肌肉疼痛、关节肿痛、反复皮疹、眼结膜充血、口唇黏膜异常、手足肿和脱皮等，当孩子有其中的某些表现，就需要到医院进行血沉、抗O、异常淋巴细胞记数、淋巴细胞功能、自身抗体等多方面的检查了。