>>> 2005年第3期

卵巢早衰的中医诊治

作者：孙卓君　张婷婷

　　
　　近几年，在临床门诊中经常可遇到这样一些患者，年龄不到40岁，但已闭经；或者月经周期延长，数月一行，而且月经量越来越少，甚则滴点而净，渐至闭经。对此她们很担心，常常会询问“这是否意味着月经快断绝了”，“这是什么原因”，“我还年轻，怎么办？”等。医学上把年龄在40岁以下继发性闭经，还伴有其他全身症状，如潮热出汗、烦躁易怒、阴道干涩等称为早绝经，即卵巢早衰。其发病率在一般人群中约占1%～3%。近来发现此病的发病率似乎有上升趋势。至于卵巢早衰发病的原因和机理目前尚不清楚。而闭经是本病的主要症状。在临床闭经病人中约有2%～10%是属于卵巢早衰的患者。
　　在祖国医学中无“卵巢早衰”这个病名，但根据其临床症状闭经，应属于中医“闭经”、“血枯”、“血隔”或月经失调的范畴。
　　中医和西医是两个完全不同的理论体系，因此对月经形成认识截然不同。中医认为月经是血海满而溢。其产生与脏腑、气血、经络、天癸、子宫有关。脏腑主要指心、肝、脾、肺、肾五脏。经络是气血运行的通道，就像我们城市的交通枢纽。天癸是一种促使人生长发育的物质，类似西医的内分泌生长激素。在月经产生中脏腑、气血、经络、天癸、子宫等环节中，任何一个环节发生功能失调都可导致月经失调，甚则闭经。而卵巢早衰根据中医理论主要与肾、肝、脾三脏关系密切。因为肾主生殖，主女子一生的生长、发育、生育乃至衰老。因此肾气的强与衰决定了月经的行与止，故卵巢功能衰退与肾关系最密切。 近些年来研究提示，本病患者还常伴有瘀血内阻，因而肾虚血瘀是本病的主要病因。
　　其次，本病的发生与肝脾也有关。肝有主疏泄和藏血的功能，也就是具有调畅全身气机、推动血液运行和贮藏血液、调节血量的功能，任何情志的变化和过重的压力均可影响肝的疏泄功能，使气机不畅，气血流行受阻、经络阻滞不通，致使血液不能聚于血海，当然血海不能满溢，故出现月经稀发或闭经。根据我们临床观察及一些报道，也提示精神情绪的剧骤变化，及长期紧张状态下可导致闭经及卵巢早衰。根据中医理论脾是血的生化之源，而月经的物质基础是血，因此若脾虚功能失常则血少、甚至血枯，致使月经数月一行、甚则闭经、绝经。目前中医对此类病变的治疗主要是中医辨证治疗方法。
　　
　　1． 肾虚血瘀型
　　主要证候：月经初潮较迟，月经周期延后，月经量少，渐至闭经；或有多次流产史，或伴腰酸腿软，头晕耳鸣，性欲淡漠，白带少或无，阴道干涩痛，苔薄白或少，舌质淡黯，脉沉细。
　　治则：补肾活血，化瘀调经。
　　方药：熟地10克，山药12克，山茱萸9克，枸杞子9克，菟丝子12克，川牛膝15克，紫河车5克，丹参9克，生山楂15克，红花9克，肉丛蓉12克，仙灵脾12克。
　　加减 ：潮热出汗加粉丹皮9克，知母9克，黄柏9克，煅龙牡各30克。
　　心烦失眠加生远志9克，夜交藤30克，五味子9克。
　　心悸加淮小麦30克，大枣6枚。
　　心神不宁加青龙齿先12克、紫贝齿先12克。
　　
　　2．肝郁肾虚型
　　主要证候：月经周期延后，月经量少，渐至闭经。腰酸头晕，白带少或无，情志不畅，少腹胀痛，耳鸣、口干、心烦，苔薄，脉细弦。
　　治则：舒肝解郁，补肾活血。
　　方药：淮山药12克，当归10克，山萸肉9克，白芍10克，巴戟天9克，甘草6克，沙参9克，紫石英12克，鸡血藤15克，丹参9克，红花9克，广郁金12克，川楝子12克。
　　
　　3．肝郁气滞型
　　主要证候：平素月经正常，突然停经不行，甚至闭经，情志抑郁，或易怒，两胁胀痛，苔薄，舌质黯，脉弦或紧。
　　治则：疏肝理气，活血调经。
　　方药：柴胡9克，当归9克，白芍9克，白术9克，茯苓12克，甘草6克，薄荷后下3克，煨姜3克，淮山药12克，川楝子12克，丹参9克，川牛膝15克，红花9克，制香附12克。
　　
　　4．气虚血弱型
　　主要证候：月经周期延迟，月经量少，色淡红，质薄，渐至闭经；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄；苔薄，质淡，脉沉缓或细弱。
　　治则：益气养血调经。
　　方药：党参10克，黄芪12克，白术9克，茯苓12克，陈皮6克，甘草6克，熟地10克，当归9克，白芍9克，五味子9克，远志9克，肉桂3克，川牛膝15克，丹参9克。
　　加减：性欲淡漠无白带，阴道干涩，加鹿角霜12克，紫河车5克。
　　畏寒肢冷，加仙茅12克，炮姜5克。
　　 (孙卓君主任医师周一、二上午有专家门诊，张婷婷副主任医师周三下午有专家门诊)