>>> 2005年第3期

前列腺增生手术，该出手时就出手

作者：何家扬

　　
　　男同志年纪大了，一旦出现排尿困难的症状，就会担心自己是否得了前列腺增生症，并立即到医院接受检查。随着老年人口的不断增长，前列腺增生症已经成为泌尿外科临床上非常多见的一种疾病。
　　药物治疗理所当然是前列腺增生症病人首选的治疗方法。很多老人在得知自己得了前列腺增生症后，第一个反应就是要求医生给自己开药吃而不是做手术。因此，药物治疗就成为最容易被老同志所接受的一种方法。
　　现在治疗前列腺增生症的药物很多，药物治疗的效果也是很好的。大家熟悉的药物主要有保列治、马沙尼、哈乐等。有些病人会根据自己从网上或其他媒体上得到的信息，要求医生给自己开这些药。那么，这样做究竟是否合适呢？究竟应该从什么时候开始吃药、要吃多长时间呢？其实，这些貌似简单的问题并不是每个人都能解决好的。有的人50多岁就被诊断为前列腺增生症，并开始吃药。其实这是很没有道理的。暂且不说50岁左右的人是否会得前列腺增生症，试想以理想寿命为80岁计的话，如果真要这样吃药，得要吃多少药，花多少钱？
　　那么，前列腺增生症患者在接受药物治疗时，究竟应该注意哪些问题呢？
　　⒈要观察所服的药物是否有效。这包括患者的自我感觉 ： 服药后排尿是否较前通畅？排尿次数是否较前减少？如果症状有改善，就可继续服用。当然，如果能够到医院做一些检查，获得一些客观的数据(如剩余尿量、尿流率、前列腺体积等)就更能说明问题了。
　　⒉要观察所服的药物是否出现明显的副作用。例如a-肾上腺受体阻滞剂最常见的副作用有头疼、头晕、鼻塞、直立性低血压等。如有明显的副作用，可选用选择性强的a1A-受体阻滞剂，以减轻副作用的程度。首次服药应从小剂量开始，逐渐调整增加，以求获得最大疗效。尽可能在夜间服用，以减少发生直立性低血压的机会。
　　⒊要检查有无同时服用同一种类型的两种药物。因为这样做的结果既会造成浪费，又会加重副作用。如有的病人同时服用了保列治、舍尼通；有的病人既口服了马沙尼，又服用哈乐，这就会造成重复用药。
　　⒋要了解是否还允许继续使用药物治疗。这是患者在接受药物治疗时最应注意的一点。当患者经药物治疗后，排尿困难的症状不见缓解反而加重，排尿次数增多，就应及时到医院去做检查。如果有急性尿潴留或发现剩余尿量大于80毫升、最大尿流率小于10毫升/秒；或者发现合并膀胱结石、膀胱憩室、膀胱肿瘤、肾功能损害时，都应放弃药物治疗，并接受手术治疗。千万不能因为害怕手术而盲目地、无限期地接受药物治疗。
　　长期服药的病人一定要掌握好手术治疗的时机，这是非常重要的。对比较轻度的前列腺增生症盲目进行手术治疗，不仅会给患者带来肉体上不必要的痛苦和经济上的负担，还可能因术后各种并发症的发生，使患者的症状较术前更加严重。而对于一些有合并症(如发生了膀胱逼尿肌功能损害、膀胱结石、尿路感染)的患者，如果盲目坚持服药治疗，就会失去手术治疗的时机。以后，即使医生把手术做得再好，也很难达到理想的治疗效果。另外，年龄越大，合并的其他系统的疾病(如糖尿病、高血压、气管炎、脑血管疾病等)就越多，手术的风险就越大，甚至干脆就不能进行手术治疗。所以当前列腺增生症发展到一定程度、符合手术指征时，就应及时终止药物治疗而接受手术治疗，以免延误治疗时机，给身体带来更大的损害。例如，我们曾经治疗过重量达230克的前列腺(正常人20克左右) ， 有的病人膀胱内合并的膀胱结石多达360枚， 有的人甚至到出现了尿失禁、膀胱逼尿肌无力时才到医院就诊，结果错失良机，只能接受耻骨上膀胱造瘘术，使生活质量大大降低。这种教训是十分深刻的，应当引以为戒。
　　(作者每周四上午有专家门诊)