>>> 2005年第4期
早查早治，肺癌并不可怕
作者：陈海泉
肺癌是当今危害人类健康最常见的恶性肿瘤。专家预测，到2025年我国每年肺癌的发病人数将超过100万。在上海，近10年来肺癌的发病率已增加6倍，且死亡人数已占居恶性肿瘤死亡的第一位。
隐形的杀手
肺癌经常在疾病发展到晚期才表现出临床症状，所以仅有大约15%的肺癌能在癌细胞扩散到邻近淋巴结或其他部位之前得到早期诊断。淋巴结没有转移的肺癌患者5年生存率可以达到50%。遗憾的是，很多病人，即使在现有检查尚未明确诊断之前，癌细胞已经扩散了。
对于那些在癌细胞扩散之前就被发现并接受手术治疗的早期肺癌病人，平均生存率令人满意。但目前仅有15%的肺癌病人可在这样早期、局限时被诊断出来。70%～80%的肺癌患者就诊时已是中、晚期，失去了治愈机会，5年生存率很低。因而肺癌的早期诊断至关重要。
很多早期肺癌的诊断都是很偶然的，也就是说他们是在由于其他疾病的检查时被发现的，诊断可能是由于其他原因例如心脏病、肺炎或肺的其他疾病需要做影像学检查(像胸片、胸部CT)、气管镜检查(通过一根柔韧易曲的纤维导光管看支气管的内部)、癌的细胞学检查(痰脱落细胞的显微镜检查)而发现的。
肺癌的筛查
筛查是指对那些没有相关症状的人群进行针对某一疾病的检查，肺癌经常在出现症状前即有肺外转移，因此，肺癌早期诊断的有效筛查能挽救很多人的生命。
定期做胸片及痰的细胞学检查(显微镜下痰中找脱落细胞)已在临床上应用了很多年，最新的研究指出这些检查并不能使肺癌的诊断提早到可以让病人有机会治愈。因此，肺癌的筛查对于公众，即使是那些高危人群如吸烟者来说，并不是一项常规检查。
最近，一项新兴的X线技术称作低剂量螺旋CT，在吸烟者及有吸烟史患者肺癌的早期诊断方面获得了成功。低剂量螺旋CT检查照射剂量为普通螺旋CT的50%～60%，低于普通的X线正侧位胸片和胸部透视的照射剂量，对人体相当安全。
在美国和日本等发达国家，每年有大量中老年人定期接受低剂量螺旋CT检查，事实证明该检查对人体相当安全。美国癌症协会(ACS)提出，对那些还在吸烟或有吸烟史、吸二手烟严重的，或有职业病史的患者应该意识到肺癌危险因素长期存在。对于那些希望肺癌早期诊断而要求检查的病人，应让他们了解有关检查程序及治疗的一些最新进展。
美国癌症协会提出： 理想的做法是，正在吸烟、有吸烟史或吸二手烟严重的、有职业病史、家族中已有患肺癌者的中老年人应该对肺癌保持警惕。即使是没有症状的45岁以上中老年人，也应定期进行低剂量螺旋CT普查。
那些正在吸烟的人们也应该明白，预防肺癌的最好方法是戒烟，这是降低患肺癌而死亡的危险性的最有效的措施。在此我们也呼吁 ：人们应立即放弃“讳疾忌医”的心理。40岁以上的中老年人每年应定期例行做一次胸部低剂量螺旋CT检查，如果发现肺部有小的阴影或结节，辅以SELDI蛋白质芯片系统检查血液。只要做到早查早治，肺癌并不可怕！
微创手术治疗肺癌
肺癌的治疗包括手术、放疗、化疗、中医中药等方法。对于诊断明确的绝大部分肺癌，如果有手术机会，手术仍是目前治疗肺癌的首选方法，而且是取得临床治愈的惟一方法。
肺癌的手术治疗有近90年的历史，经过不断探索，到上世纪50年代，胸部后外侧切口作为肺癌手术的标准切口为广大胸外科医生所接受。标准的后外侧切口是从腋前线到第四胸椎棘突水平处，肩胛骨内侧缘与棘突连线的中点作切口，长约20~30厘米，要切断背阔肌、前锯肌和斜方肌，并要切除一根肋骨。
这种切口基本上满足绝大部分肺癌手术的需要，并延续使用到现在。这条开在病人胸部的“长拉链”，它的坏处不仅仅是使外表难看至极，更重要的是需切断胸壁多块大的肌肉，出血多，开胸和关胸繁琐、时间长。手术后由于患者往往出现上肢上举困难，部分病人还会出现“冰冻肩”等后遗症。正是因为这种手术的破坏性较大，使一些年龄较大、肺功能差的病人由于不能耐受手术而失去了手术机会，也使人们认为肺癌手术是一件可怕的事情。
随着科学技术的进步，医学家们对传统的手术方法不断进行改进，外科手术技术及麻醉技术有了飞速的发展，尤其是选择性单肺通气的运用，使多数肺癌的外科治疗可以安全地通过微创手术完成。
现在肺癌的微创手术治疗主要包括两种方法 ：
1.胸腔镜治疗肺癌
具体方法 ：在病人胸壁上打2~3个直径2厘米左右的小洞，伸入手术器械切除肺癌，同时需辅助一个长5厘米左右的小切口。这种方法创伤很小，优点显而易见。此法主要适用于癌肿很小且位置比较靠周边的早期肺癌患者。
2.微创肌肉非损伤性手术治疗肺癌
具体方法 ：在不损伤胸壁肌肉，不切除肋骨的同时，保证有一个安全的手术视野。具体地讲，切口长度约为传统手术方法的1/3，不切断背阔肌和斜方肌等大块胸壁肌肉，不切除肋骨。
这种微创手术方法的主要优点是 ：
(1)减少胸壁损伤；
(2)对肺功能明显减退患者的手术危险性大大减少 ；
(3)出血少；
(4)开、关胸快捷，手术时间缩短；
(5)愈合后疤痕较小不太影响美观 ；
(6)术后近期对呼吸功能及同侧上肢功能的影响明显较传统手术方法小；
(7)对绝大多数胸外科手术可以提供足够的手术视野。
正是基于这些优点，到上世纪90年代末，肌肉非损伤性手术治疗肺癌已经在美国多数医学中心广泛开展起来，成为肺癌外科手术治疗的重要方法。
上海交通大学附属第六人民医院胸心外科采用肌肉非损伤性手术方法每年为200多位肺癌患者实施手术治疗，患者第二天就可以下床活动，病人住院时间明显缩短，医疗费用也明显下降，取得了令病人满意的效果。
听到微创手术，大家也许会担心，这能把癌肿和局部转移的淋巴结彻底清扫干净吗？对于肌肉非损伤性手术，这种担心是没有必要的。医学家们在探索手术改进时都考虑到了既要减少损伤，又要能彻底干净地切除癌肿，不然就不能作为一种传统方法的进步。实践也证实，肌肉非损伤性手术对绝大部分有手术指征的肺癌，不但能彻底切除原发病灶，还能进行彻底的纵隔淋巴结清扫。总之，微创技术使肺癌手术不再可怕。
（作者每周四上午有专家门诊）
小贴士
一滴血检验可发现癌变倾向
目前，分子诊断技术的不断发展创新为癌症的诊断开辟了一个全新的时期。
1993年，诺贝尔化学奖获得者田中耕一提出了表面增强激光解析电离质谱技术(简称SELDI质谱技术)的基本原理，引起了全世界的瞩目。基于这一技术开发出的SELDI蛋白质芯片系统，现已投入科研应用。SELDI蛋白质芯片技术能从极少量的血液标本中快速检测到极微量的蛋白质信息，特别适于筛选疾病标志物，可在癌症的早期阶段就发现其蛛丝马迹。
上海交通大学附属第六人民医院胸心外科发挥国际最先进的SELDI蛋白质芯片系统快速、简便、特异性强等优势，成功地筛选出肺癌标志分子。可以通过一滴血就查出人体是否具有癌变倾向，而不是等身体里长出一堆堆的癌细胞才能查出。