>>> 2005年第4期
单纯收缩压性高血压和动脉硬化用什么药等
作者：佚名
我已70多岁，患有高血压，特别是收缩压比舒张压要高出一倍，服尼群地平，一日1片，血压基本保持在150～160/90～100毫米汞柱，近几个月收缩压达180毫米汞柱（舒张压不超过100毫米汞柱）。特别是我每天多次放屁，达8～12次之多，我从某报刊上看到这是动脉硬化的预告，遂去医院检查，医生说我确有动脉硬化，并叮嘱我每天用降压药，动脉硬化可使用深海鱼油或维生素E胶丸。请问除此之外还有别的药可以用吗？
河北郭先生
老年人收缩压明显升高，而舒张压仅略升高甚至反降低的情况颇为多见，(后者称为“单纯收缩压性高血压”)，其发生心脑血管病并发症(如脑卒中)的危险性较大，应予重视。
高收缩压还可反向增加心脏负荷、损伤心脏功能。无论老幼都应使收缩压下降至140毫米汞柱以下、舒张压降至90毫米汞柱以下，且在24小时都低于上述水平(故应每日晨间、下午、晚间至少监测血压3次，特别是改变用药或血压波动时)。降低收缩压的效果常不理想，一般认为用钙拮抗剂和利尿剂治疗为好。从你来信得知，目前你与你老伴的血压并未控制到目标血压水平，故建议你每日加服1次尼群地平(10毫克)和1次寿比山(2.5毫克)。因为尼群地平是一种中效钙拮抗剂，不能维持24小时作用，故改成一日2次为好。至于说每天多次放屁，与动脉硬化无关，可能是肠胃道消化不良或药物副作用的缘故。降压药要天天用，不能见到血压降至正常即停药。深海油鱼含较多量不饱和脂肪酸，维生素E可能有抗氧化作用，对动脉硬化的预防可能有些效用(但也不肯定)，至于已有血管硬化恐怕难以奏效使其逆转了。目前尚无肯定疗效的抗动脉硬化药。
赵光胜上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科教授
孙子急躁易怒与口歪症有关吗
我的孙子1992年出生，1999年3月得了口歪症，中医、针灸治疗近半年，口歪基本纠正。但性格变了，冲动任性，急躁易怒，听不进劝导，注意力难集中，小动作很多，做作业马虎，经常拖拉，错题也不订正。总记得玩，学习成绩下降不少，一连几小时，甚至不吃饭。可是对喜欢的玩具（如游戏卡），他能很快掌握玩法，有时能自制玩具。近一年来有所好转，今年9月已升入初中，情绪好时，教导他都能听，并表示要改正，再难的作业题他也会很快订正，但容易忘记。在情绪不好或不合意时仍易冲动任性，急躁易怒，不能控制，只好随他，不然他难以安静下来。对这种情况如何是好，有药可治吗？
浙江吴先生
您的孙子在7岁时患过“面瘫”(即您说的口歪症)，基本治愈了，现在孩子心理行为异常，从您的描述看，您孙子现在的表现最大可能是有“多动症”了。“多动症”是孩子生长发育过程中出现的心理行为异常，与孩子以前的“面瘫”没有关系，如果检查脑电图、脑CT等，结果均是正常的。
由于是心理行为异常，需要综合治疗，如(1)避免吃含糖、气、稳定剂等的加工食物，要多吃新鲜水果和蔬菜；(2)在医生具体指导下进行家庭或集体的注意力训练 ；(3)如果孩子学习成绩下降明显(如多门课不及格)，就需要用利他林了，否则孩子学业会受到影响，以后就跟不上了。每天上学前服1片(10毫克)，节假日停服。由于是特殊药物，也需要有医生具体指导 ；(4)家长和老师要合作，孩子有进步就表扬 ；让孩子坐前排，老师可对其有监督作用等。还要充分认识到，纠正孩子的心理行为异常是艰苦的系统工程。 (读者反馈 ：fangfdr@yahoo.com.cn)
方凤第二军医大学附属长海医院小儿科教授
（方凤教授每周二上午有专家门诊）
肺结核伴高血压如何服用降压药
我今年63岁，患有高血压和冠心病。服用硝苯地平控释片(伲福达)一日2次，每次1片(20毫克)，美托洛尔(倍他乐克)一日2次，每次1片(25毫克)，血压控制在140/90毫米汞柱。但最近肺结核病复发，每日顿服异烟肼300毫克、利福平450毫克，吃了几天，病情有好转。我应该继续服用吗？
上海张明富
如果你的肺结核诊断明确，则抗结核治疗应坚持早期、联合、规则、足量、全程的原则。抗结核治疗一般根据你的具体病情和肝肾功能情况，联合几种抗结核药物治疗。如没有出现明显的毒副作用，抗结核治疗有确切疗效，应坚持服用整个疗程，中途不要轻易停药。如需停药，一定要由医生评价后决定。
抗结核药物确实有很多副作用。如异烟肼可引起肝功能异常、周围神经炎(出现四肢感觉异常)、引起精神症状、诱发癫痫等；利福平也可引起肝功能异常，还可出现过敏反应(皮疹、流感样症状) ；链霉素可引起肾脏损害和耳聋、耳鸣 ；吡嗪酰胺除引起肝脏损害外，还可引起血尿酸升高导致痛风 ；乙胺丁醇可引起球后视神经炎导致视物模糊。
老年人常合并高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全等多种疾病，服用抗结核药物时应注意药物的相互作用。如异烟肼通过抑制肝脏的代谢，可能增加血液中苯妥英钠、肾上腺素能药物和杜冷丁的浓度，阻碍谷氨酰精氨酸的降解及排泄，不利于肝性脑病的治疗。而服用利福平时，常需要增加洋地黄、激素、D-860等药物的剂量。反过来，巴比妥、利眠宁和蛋白质饮食也可影响利福平的吸收(所以利福平需空腹服)。
目前，建议你遵医嘱继续抗结核治疗，并密切观察药物的疗效和毒副作用。如出现肺结核或高血压、心脏病控制不良，或出现相应的药物毒副作用时，应及时到医院就诊，调整治疗方案。
万欢英上海第二医科大学附属瑞金医院呼吸科教授
（万欢英教授每周一、五上午有专家门诊）
服钙片是否会产生肾结石
听说服钙片会产生肾结石，是吗？
上 海黄甫健
不少人把补钙或食用高钙食物，或将“血钙过高，尿钙过高”看成是肾结石病的致病因素。那么，尿路结石与补钙究竟有无关系？我认为不能确定。
因为尿路结石的病因很复杂，医学界一直在进行这方面的研究，但目前还没有一个有说服力的证据。有人认为与甲状腺功能亢进有关，有人认为与水的硬度有关，有人认为与饮食习惯有关，有人也提出与钙的摄入过量有关，但这些都只是一个怀疑，只是有可能性，不是因果关系。得不得结石，与每个人的体质有很大的关系。一个容易患结石的人与另一个不容易患结石的人，摄入同样的钙，前者患结石的可能性就比后者患结石的可能性要大得多。所以，补钙对于结石的影响也是因人而异的。
肾结石的主要成分是不溶性钙盐。过去认为，发病原因是由于机体摄入了过多的钙，引起钙在体内的沉积。因此提出，结石症病人要少吃含钙多的食品，这有利于预防和治疗结石。但近年的研究发现，结石症并非是由摄入过多的钙所致，而是因为体内的钙代谢紊乱引起。
营养学和流行病学调查表明，目前我国居民饮食中摄取的钙尚处在机体需要量的下限甚至低于下限，也包括那些结石症的患者。由于饮食过于精制，大多数现代人钙摄入不足，机体常处于一种缺钙状态。钙代谢稳定系统控制着钙在体内的代谢平衡。这一系统包括甲状旁腺及甲状旁腺素、降钙素、维生素D等，根据摄入及排出的量，调整着钙在体内各部分的平衡，主要是血浆与骨骼中钙的平衡。人体缺钙首先表现在血浆低钙，为维持各种生理功能的正常进行，机体不得不动用骨骼中贮存的钙。当体内缺钙时，钙平衡系统很难做到既要维持血浆中钙的正常浓度，又要维持骨骼中的正常含量，常常顾此失彼，严重时就会发生钙代谢紊乱，结果就是出现异常的“钙迁徙”，即骨钙减少，而血和软组织中的钙含量却增加。
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