>>> 2005年第4期
孩子老是发烧怎么办（下）
作者：方 凤
在上一期里，我们讲到两岁半的津津老是发烧，他妈妈很着急，我给津津妈讲了很多关于小儿应用抗生素、退热和观察病情方面的知识，现在我们接着说。
津津妈 ：我现在能做些什么呢？
方教授 ：津津的用药可能要做些调整。头孢噻肟钠已经静脉用了4天了，一方面要明确病原，在病原还不确定的情况下，考虑津津有扁桃体2度，既往用过多种抗生素，建议换用阿奇霉素，剂量8～10毫克/千克体重。大环内酯类抗生素有胃肠道副作用(如呕吐、腹痛、恶心等)，尽管阿奇霉素胃肠道副作用小多了，但仍然有，尤其是静脉使用时，为了减少静脉滴注时的副作用，每100毫升液体中阿奇霉素浓度少于100毫克，最好在250毫升阿奇霉素液体中加山莨菪碱(简称654-2)2～3毫克，500毫升液体中4～5毫克。654-2不仅明显减少阿奇霉素的胃肠道副作用，而且有利于皮肤散热，间接起到退热效果 。如果静脉用红霉素，也可按此方法加654-2。
另外，津津咳嗽比较厉害，喉咙里发出“呼噜呼噜”的声音，提示在气管里可能有痰，对反复感冒的小儿，反复病毒感染容易诱发过敏，这种有过敏因素的气管炎，常以咳嗽和喉咙里发出“呼噜呼噜”声为主，医生听不到干罗音。当孩子体温下降后，有时咳嗽会更频繁。加用一些茶碱、博利康尼或爱纳灵等气管扩张剂中的一种，以扩张气道而利于排痰。茶碱或博利康尼是片剂，早晚各服1/3片即可；爱纳灵为缓释胶囊，早、晚各1/3或1/2粒，效果更佳 ；此外，其他药物如莪术油、竹沥青等可以照常使用。至于美林，可在热度很高时照常服用。刚才也提到，晚上睡前可服些抗过敏药，如非那根糖浆，既有利睡眠，也可降低咽部炎症的刺激和减少痰生成，达到止咳作用。
津津妈 ：要是真发生了肺炎也要这样用药吗？
方教授 ： 若是患了肺炎则必须明确病原，不同的肺炎自然病程不同，普通细菌性肺炎，现有治疗需要延续，通常抗生素疗程10～14天 ；病毒性肺炎则自然病程1个月或更长时间，目前并没有特效药物，更多的是辅助免疫系统抗病毒； 支原体肺炎的病程与病毒性肺炎相似，只有大环内酯类抗生素有效。
津津妈 ：不过情况还好，医生只说孩子的气管有些问题。
方教授 ：哦，接诊津津的医生已经说气管有些问题，这更让人担心，孩子气管内有过敏的问题。其实，尽管小儿肺炎比气管炎重，但肺炎经过合理治疗，完成疾病的自然病程后就痊愈了；而气管有问题并不像肺炎那样有自然病程，反复感染容易导致气管过敏，咳嗽、喉咙里发出“呼噜呼噜”声等表现往往拖上两三个月也好不了，甚至让孩子受到滥用抗生素之苦。
津津妈 ： 原来是这样。那么津津以前多次感冒用了这么多种抗生素，对他有没有影响呢？是否应该观察哪种抗生素有效，以后如果再次感冒，就盯着一种用，不要轻易更换呢？
方教授：尽管用过多种抗生素，从列出的抗生素名单看，没有明文有伤害肾或耳等抗生素，所以也不必很担心，但希望津津别反复发热了，否则津津将难以逃脱抗生素的困扰。如明确为细菌感染，要进行药物敏感性评定，选择抗生素在使用3天无效后方可考虑换用另一种，不能单看体温不退，就随意越换越“高档”的抗生素，这确实也是一个严峻的问题。
津津妈：孩子前天就说身上痒，总是挠，这与他得病是否有关呢？
方教授：身上痒，表明他可能是过敏体质。其实，津津如此容易感冒，就提示可能有过敏体质，同时反复感冒也可诱发过敏，这两者还是有些关联的。此外，抗生素过多应用，也有致敏作用。建议津津在这次病好了以后，到医院检查一下免疫功能，看是否有过敏或免疫功能低下，这两者免疫调理的方法是相同的，但若有过敏，还需要在医生指导下进行抗过敏治疗，必须帮助津津，使其少生病，才能摆脱频繁地使用抗生素。
津津妈：怎样进行免疫调理呢？
方教授：免疫调理是孩子均可以实施的方法，有许多方案，这里有常用的几种方案：
1．选用卡介苗多糖(或卡介苗素)滴鼻，每鼻孔1～2滴(相当于0.2毫升)，多点并无害。这种药药店有售。
2．喘可治注射剂每周注射2～3针，连用3～4周 ； 之后减至每周2针。这种注射剂既有直接消痰作用，又有补肾健肺(即西医的免疫调理)作用。
3 ．胸腺肽注射，若剂量是5毫克/支，则隔日1针 ； 若剂量是20毫克/支，则每周2次。但是这种注射剂有个缺点 ： 注射时很痛。胸腺肽也有口服制剂，口服要求剂量每天在15毫克以上方可，连续服或间歇服。
4．斯奇康注射剂每周注射2～3针。
5．其他有调理免疫作用的如中药黄芪、锌剂、核酪、转移因子等，也可辅助。
可以选择1～2种方案，调理免疫通常2～3周起效果，需要持续一段时间，一个疗程为2～3个月。
津津妈：有这个方法太好了。您看我还应该注意点什么？
方教授：饮食上你要注意，一定要让孩子定时就餐，合理搭配营养。多吃新鲜蔬菜、水果，少吃含人工添加剂(如色素、稳定剂、调味剂等)的食品，有过敏体质的孩子要少吃虾、蟹等海产品。
津津妈：我也是这样想的，但是这孩子平时吃饭都不好好吃，吃几口就不吃了。我觉得很没办法。
方教授：孩子从小就应该养成好习惯，一般来说，3岁以前的孩子习惯相对容易养成。当然，家长要先说服自己 “狠心”些，因为这样做对其一生都是有利的。平时不给或少给他零食吃。吃饭时，让孩子与自己同坐餐桌旁，给他自己的餐具，让孩子认为吃饭是自己的事情，自己吃饭是一种乐趣。吃饭时不要呵斥他，要不时夸奖他两句。对于吃了几口就不吃了、贪玩的孩子，也不用和他多说，家长吃完了，把他的餐具一同撤掉。肯定不一会儿他就饿了。他可能会哭闹要吃的，这时千万不要顺着他，等下一顿开饭时再一同吃饭，他就会多吃些。这样坚持两三天，他就知道只有好好吃饭才不会饿肚子。习惯自然就养成了。不要小看了孩子，再小的孩子他也懂这个理。这个过程对孩子和家长都是考验。
津津妈 ：太好了。我一定照办。您让我了解了很多有用的知识。非常感谢您。
(读者反馈 ：fangfdr@yahoo.com.cn)