>>> 2005年第4期
白细胞锐减，原是退烧针惹祸
作者：王小衡
次日上午开始发高烧。到附近医院看病，量体温达39.5℃，医生诊断为“感冒”。经化验，血中白细胞升高达13 000个/立方毫米，于是给予口服“小儿速效感冒冲剂”，肌肉注射安痛定(又名复方氨基比林)一针，过了一会儿孩子开始出汗，随后热退，精神及食欲好转，但威威热退数小时又回升到39.5℃，喊喉咙痛，又打了一针安痛定，此后仍有间断性发烧。第三天转诊求医于我院，我详细地询问病史，并给孩子做了全面体格检查，化验血象结果提示外周血液中白细胞总数降低，只有3 000个/每立方毫米(正常值为4 000~10000个/立方毫米)，嗜中性粒细胞明显减少至30%(正常值为60%~70%)，淋巴细胞占70%。诊断为重感冒和急性白细胞减少症。收入儿科病房住院后，做骨髓穿刺结果显示，粒系统各阶段细胞少见，淋巴细胞比例增高，部分中性粒细胞见粗大中毒颗粒。此时孩子的妈妈感到很奇怪，她清楚地记得，孩子前天化验血中白细胞有13 000个/立方毫米，现在怎么掉至3 000个/立方毫米？我明确地告诉她，孩子白细胞锐减很可能是安痛定所致。为什么这样说呢？
以往的研究证实，药物(退热针剂或口服液)降温作用机制是抑制人体下丘脑中前列腺素合成酶，致中枢内前列腺素合成和释放减少，阻断内热原使体温调定点下移，通过增加散热使皮肤血管扩张，血流量增加，出汗增多而降低体温。安痛定作为一种半抗原在敏感儿体内可引起Ⅱ型变态反应，它在体内与中性粒细胞结合成全抗原，引起白细胞抗原结构的改变，刺激机体产生抗中性粒细胞抗体，在补体的参与下，作用于中性粒细胞，导致细胞破坏、溶解，因而发生粒细胞减少。如在短期内反复多次注射安痛定，最大危险是招致急性粒细胞缺乏症，有致命危险。其发病率远远高于氯霉素。此外，注射安痛定剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，容易引起全身虚脱，甚至发生休克。
目前全球已经有22个国家禁止给儿童使用安痛定。因此，国内儿科专家反复强调，12岁以下儿童发高烧时禁用安痛定，青少年也要慎重使用这种退烧针。对于感染性高烧患儿应重点针对病因治疗，需要退烧时首选药物是扑热息痛制剂。