>>> 2005年第4期

脑中风与血管性痴呆

作者：朱咏新

　　
　　流行病学研究提示血管性痴呆是继阿尔茨海默病(即老年性痴呆)之后最常见的痴呆类型，约占痴呆总病人的15-30%，国内有报道认为脑中风病人痴呆的危险性是未中风者的5.8～9.4倍，年龄＞60岁在中风后3个月出现痴呆者为16%～26%，在老年期痴呆中，血管性痴呆约占65岁以上老年人痴呆的比率日本为30%～40%，迄今为止，我国尚无精确的统计资料，但估计情况可能与日本相似，故脑中风和痴呆关系非常密切。
　　
　　血管性痴呆的主要表现
　　
　　血管性痴呆的发病特点是阶梯式发展，每一次发病都比上一次加重，病情发展的总趋势每况愈下，直到出现全面的智能障碍。为了尽早发现，应对60岁以上并具有脑血管病危险因素的患者，进行记忆力及智力的测查，以利早期治疗。目前较为权威的血管性痴呆诊断三标准：确定痴呆，并排除其他原因引起的痴呆；有脑血管病的明确证据；两者间有肯定相关性，以及波动性病程特点。血管性痴呆早期表现，有类似神经衰弱如头痛、头昏、失眠、耳鸣、易疲劳、易激动等。以后，可出现比较明显的精神障碍，如记忆力减退，特别是近期记忆减退，如刚吃过早饭，却忘记是否吃过，常前讲后忘，而对较远期的往事却能较好地回忆；而且病人的情感也不稳定，易激动和伤感，常为一些小事而痛哭流涕、大发脾气 ；部分病人会出现疑心有人陷害他、偷他家的东西等。但血管性痴呆病人发生不近人情等性格变化较晚，也较轻，还能保持原有人格特点。随着病情的发展，病人连对往事的回忆也困难了。到后期，则智力全面减退，生活不能自理。由于反复脑梗死不一定发生于大脑皮层的“运动区”，有些人从未瘫痪过，易被误诊为阿尔茨海默病。近年来，随着CT或MRI检查的普及，发现过去诊断为阿尔茨海默病的患者，不少人存在“腔隙性多发性脑梗死”，实际上为血管性痴呆，或合并有血管性痴呆。
　　
　　血管性痴呆的防与治
　　
　　血管性痴呆重在早期预防。脑中风是随年龄增长而发病率增高的疾病，及早控制脑中风的危险因素，对防止或减轻痴呆的发生和发展至关重要。所以，必须积极地控制如：高血压、糖耐量降低、心律失常尤其是房颤、吸烟、酗酒、血脂水平、高凝状态、嗜高盐、辛辣和荤饮食、不良精神刺激、遗传因素、接触有害化学物质等危险因素。注意合理饮食，发挥有益大脑的食品优势，保持智力。饮食宜少盐、低胆固醇，主食以大米、面粉、玉米、小米等为主；多吃些鱼、蛋、豆制品、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜、水果、核桃、芝麻、瓜子、松子等；忌烟忌酒；生活有规律，适当运动，劳逸结合；提高全身的抗病能力及免疫功能，注意心理健康，从而达到有效预防目的。
　　血管性痴呆的治疗越早越好，现行的治疗方法是治疗脑中风和改善脑功能，减轻痴呆症状等综合治疗。目前的干预性治疗，如胆碱酯酶抑制剂(双益平、多奈哌齐等)、扩血管药(尼莫地平等)、抗血小板聚集药(阿司匹林等)、调脂药、抗凝药、抗高血压药、促智药(甲氯芳酯、吡拉西坦等) ；适当使用抗抑郁药及小剂量镇静剂可缓解情绪不安、抑郁和改善睡眠 ；同时注意营养支持、并发症防治与康复训练等。
　　早预防、早发现、早诊断、早治疗血管性痴呆，让老人有一个愉快的晚年。