>>> 2005年第4期

珍菊降压片你会使用吗

作者：王文健

　　
　　长期的临床观察和全世界的观察都发现，140/90毫米汞柱只是人为划的一条线，把140/90毫米汞柱以上算高血压，把140/90毫米汞柱以下的就算是正常血压。实际上并不是这样的，最近出台的美国高血压预防治疗委员会报告得出的结论，什么叫正常血压，正常血压小于140/90毫米汞柱，不是说139/89毫米汞柱就是正常血压，而是120/80毫米汞柱，这是一个理想的血压。理想的正常血压水平是小于120/80毫米汞柱。
　　我国目前的高血压发病存在着“三高、三低和二贫困”现象，即高发病率(患者约 1亿人)、高致残率(中风、心肌梗死、心衰、肾衰)、高死亡率；知晓率低(27%)、治疗率低(12%)、控制率低(3%) ；民众高血压知识贫困和治疗的经济贫困。
　　高血压直接危害是血压非常高时，导致人体产生头痛、头胀、眩晕、四肢麻木等不适症状，间接危害也是最严重的危害是血压升高对心、脑、肾、眼等靶器官的损害，病人可无感觉，但往往造成严重的后果。降压治疗的主要目的是保护病人的靶器官。有研究证实，收缩压每下降10毫米汞柱，或舒张压每下降5毫米汞柱，脑卒中发病减少44%，冠心病发病减少27%。HOT试验表明，收缩压下降至139毫米汞柱，舒张压下降至83毫米汞柱，心血管事件发生率降低，而且降到这一水平以下也非常安全。
　　过去治疗高血压的用药模式是联合用药和阶梯式用药，即对所有高血压病人首先用利尿剂大剂量治疗，无效再加交感神经拮抗剂，再无效加血管扩张剂……目前学术界比较公认的高血压用药的基本原则：小剂量开始，联合用药。
　　联合用药的优越性 ：
　　1．提高疗效，减少不良反应；
　　2．对靶器官有协同保护作用；
　　3．提高病人的顺应性。单一用药仅有50%的有效率，联合用药有效率可达70%~80%,增强患者信心。
　　珍菊降压片是由西药盐酸可乐定、氢氯噻嗪和中药野菊花、珍珠层粉以及槐花中的芦丁组成。珍菊降压片体现了小剂量、联合用药的原则。可乐定为中枢性肾上腺能神经阻滞剂，抑制血管运动中枢，减少外周血管阻力，减慢心率，起到降压作用 ；双氢克尿噻抑制髓襻升支皮质部对钠、氯的再吸收，早期排钠利尿减少血容量，后期小动脉壁钠含量减少对血管活性物质废用性减低减轻外周阻力，起到降压作用。两者合用既能减少心输出量，又能减小外周阻力，双氢克尿噻还可消除可乐定的钠滞留作用。
　　祖国传统医学认为，阳体素盛,阴不制阳,肝阳上亢 ；或肝气郁结,横逆生风 ；或痰湿壅滞,痰火相搏,均可导致头痛、头胀、眩晕、四肢麻木，乃是高血压病的中医病机。珍菊降压片中的珍珠母，性咸味凉， 味咸能软能柔，滋肝阴以益其本，性凉能清能下，平肝火而治其标。肝火动表现为心火旺，即心悸、烦躁、失眠，珍珠母可起到安神魂、定惊魄作用。野菊花性凉味苦辛，疏风清热，燥湿化浊，治诸风眩晕，可助珍珠母疏解肝风而治头晕、肢麻，清泻肝火而祛头痛、头胀。芦(路)丁由槐花中提取，性凉味苦，为凉血要药。槐花泻心火，清肝火，坚肾水，与珍珠母、野菊花协同可加强疗效。现代研究，芦(路)丁改善毛细血管通透性和脆性，能抗动脉粥样硬化。
　　珍菊降压片中的两味西药配伍既有协同，又有互补；中药组方合理，精巧；由于采用小剂量组方，药物不良反应小，且价格低廉，性价比好。相对而言，可乐定是一味老药，但从我们广覆盖、满足基本医疗需求的医保政策来讲可乐定并未过时。
　　
　　如何应用珍菊降压片
　　适用病人：轻、中度的高血压病人。
　　推荐剂量：一次1片，一日3次。
　　注意事项：长期服用要作肝、肾功能和电解质监测。
　　联合用药：可与ACEI、ARB(有轻度降低血尿酸的作用)、醛固酮拮抗剂合用。