>>> 2005年第4期

浅谈辛伐他汀降血脂的疗效

作者：吴晓平

　　
　　冠心病是一多危险因素所致的慢性疾病，血脂异常是其最重要的危险因素。血脂代谢异常不仅与动脉粥样硬化的发生、发展密切关系，而且在急性冠脉综合征的发病中也起重要作用。近年来，通过一系列大规模临床试验证实，调脂治疗，尤其是使低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)降低，是冠心病防治中最有效的一项措施。
　　血脂异常与冠心病间存在因果联系时， 大规模临床试验被誉为在冠心病防治史上具有里程碑的意义，其共同的特点是：试验所采用的降脂药物都是他汀类；总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)都有降低，高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)有升高，其中特别显著的是LDL-C有大幅度的降低；冠心病死亡率和致残率明显降低，尤其是总体死亡率显著降低；非心血管病死亡率(如癌症、自杀等)并未增加。这些研究充分肯定了应用他汀类药物进行降脂治疗的临床益处，并明确了他汀类降脂药物长期应用有良好的安全性。
　　防治冠心病重在降低LDL-C。血脂异常通常包括了总胆固醇(或LDL-C)升高、三酰甘油升高和高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)低下三种情况，对于这三种情况都应进行治疗。然而，现有的证据表明，降低总胆固醇或(LDL-C)是最为重要的。在冠心病的防治中，调脂治疗的首要目标就是要降低LDL-C。
　　多数血脂异常防治指南都主张将冠心病患者的LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dL)作为目标值。还提出应将具有冠心病同等危险性情况(等危症)的个体血浆LDL-C也应降至2.6mmol/L 。
　　有三种情况属冠心病等危症：
　　(１) 有其他临床表现的动脉粥样硬化： 这包括周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病等。
　　(２) 糖尿病。
　　(３) 存在多项危险因素且预计10年冠心病危险性＞20%。
　　他汀类不仅是目前降LDL-C疗效最强的药物，而且也是惟一能降低冠心病患者总死亡率的调脂药物。所以，为了有效防治冠心病，需要充分地应用他汀类药物。
　　对因急性冠脉综合征或行冠脉介入手术收住院治疗的患者，应在住院后立即或24小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值。只要患者的LDL-C≥3.4／mmol/L，住院期间就应给予降脂药物，若LDL-C为2.6~3.4 mmol/L，是否进行药物降脂治疗则由临床判定。也有专家认为，只要患者是因冠心病而住院，LDL-C＞2.6 mmol/L就应进行药物降脂治疗。在住院期间开始药物治疗有两点明显的益处：
　　(１) 能调动病人坚持降脂治疗的积极性；
　　(２) 能缩小临床上的“治疗空隙”，即使更多的病人得到必要的降脂治疗。
　　最新临床试验结果表明，冠心病及心血管病高危患者，治疗组服用辛伐他汀40 mg /天，随访时间5年。结果表明，辛伐他汀治疗使LDL-C平均降低37%。治疗组冠心病事件降低24%，中风发生的危险性降低27%，总死亡率降低12%。不论受试者的基础LDL-C水平如何，即使受试者的基础LDL-C已低于2.6 mmol/L，通过辛伐他汀治疗，LDL-C在降低1 mmol/L后，都能获得明显的临床益处。
　　总之, 由于LDL-C升高是引起冠心病及其相关的死亡和致残的主要原因，积极降LDL-C治疗能挽救患者的生命，所以，对于冠心病患者或冠心病高危者，积极降LDL-C治疗是一项心血管疾病防治的基本措施。
　　上海信谊万象药业有限公司生产的辛伐他汀片，不仅可以降低低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)和升高高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)，还对心脏具有保护作用。其质量可靠，疗效确切，同等疗效下是进口药品的一半价格，不失为一个降脂的良药。