>>> 2005年第5期
针对哮喘需持久抗战
作者：万欢英 时国朝
哮喘是慢性呼吸道疾病，需要进行长期预防性治疗，以控制反复急性发作和防止演变为慢性阻塞性肺疾病及肺源性心脏病。因此，医生会根据各人具体情况制定长期家庭预防性治疗计划，即按哮喘发作频度、肺功能检查结果和按需用平喘药情况，将哮喘病情分为轻度间歇、轻度持续、中度持续、重度持续四级。然后提出长期用药和按需用药计划，即在非急性发作期(稳定期)作预防性治疗，而在急性发作期作按需用药治疗。为贯彻执行长期预防性治疗方案，应经常与医生保持联系。患者应记住。
一、治疗有效定期随访
贯彻执行正确治疗方案，可以有效控制哮喘病情。建议做哮喘日记，逐日或每星期2~3次，记录自己哮喘症状变化、用药情况及遇到的各种问题，如有可能用峰速仪测定并记录逐日呼气流量峰值变化，每个月与医生联系一次，以便医生了解你的病情演变，并据此每3～6个月重新作病情评估，以调整长期预防治疗方案。
二、治疗无效随时联系
哮喘长期预防治疗的目标是 ： ①慢性哮喘症状减轻或消失 ；②哮喘急性发作减少及减轻 ；③无哮喘急诊就医 ；④按需使用速效支气管扩张剂 ；⑤恢复正常活动能力，包括运动 ；⑥PEF值恢复正常或接近正常，昼夜变化率<20% ；⑦未发生药物不良反应。
如果经一段时期治疗未能达到上述目标，应随时与医生联系，共同探讨，查找原因。
三、急性发作及时就医
哮喘长期治疗过程中，可能有各种因素触(诱)发哮喘急性发作，可根据原计划治疗方案，自己初步判断发作严重程度及吸入速效支气管扩张剂(沙丁胺醇、特布他林等)，并及时与医生联系或到医院就诊，取得指导和进一步治疗。
(万欢英教授、时国朝副教每周一上午有专家门诊)
小贴士
治疗无效的原因可能包括：
1.诊断不正确 喘息症状是由其他疾病引起。很多疾病也可以表现为气喘、呼吸困难，如慢性支气管炎、心脏病，甚至肺部肿瘤。如果诊断不正确，应用抗哮喘药物，结果可想而知。有一位中年女性病人，近1年来有明显的呼吸困难，医生诊断为哮喘。应用抗哮喘药物如b2激动剂、糖皮质激素，呼吸困难却无明显好转，曾辗转于多家医院。后拍片发现，该病人气管上有一个肿瘤，经手术治疗后，呼吸困难完全好转。所以，在诊断哮喘之前，可通过X线胸片、CT等仔细排除可能引起气喘、呼吸困难的疾病。
2.治疗不规范哮喘一旦诊断明确，只要按照正确的治疗方法(如全球哮喘防治指南)，虽不能治愈，但可获得良好的控制，病人可像正常人一样工作、生活。问题是很多病人的治疗极不规范，有的是医生制定的方案本身就不合理(如应用的药物种类、剂量等)，有的是病人未能严格依从医生制定的方案，药物应用特别是定量气雾剂应用不正确。为了避免上述的错误，建议哮喘病人到正规医院就诊，特别是到呼吸专科医生那里就诊，保证自己得到的是正确规范的治疗，并且要积极向医生请教，掌握正确的吸入技术。同时根据病情调整治疗方案。
3.诱因未去除如果诊断正确，治疗规范，哮喘仍得不到良好控制，首先要考虑诱发哮喘的因素是否去除。有些病人常常不能明确诱发因素，此时，应仔细观察自己每次哮喘加重处于什么环境，找出诱发因素。必要时可变换一下环境，可能获得意想不到的效果。
4.未能坚持执行长期治疗方案或未能掌握用药方法。
5.发生并发症 如气胸，继发下呼吸道感染等。