>>> 2005年第5期
说烟
作者：杨秉辉
吸烟的起源和发展
查考吸烟的历史，据说是哥伦布环球航行时到达南美洲的玻利维亚，看到当地的土著人在举行宗教仪式时点燃一种植物的叶子，造成一种烟雾燎绕的气氛，然后酋长用一根木制的管子吸烟。出于好奇，他将一些烟草的种子带到欧洲，在自家的院子里试种。大约过了几十年。据述法国皇太后患头痛病，法国驻葡萄牙大使尼古特听说吸烟能治头痛，于是便将烟叶进呈了皇太后，皇太后吸后感觉挺好，于是便日日吸烟，皇太后一带头，王公大臣们群起仿效。当时欧洲各国皇室无不沾亲带故，法国皇室吸烟之后，各国贵族也都以吸烟为时尚了。贵族吸烟，黎民百姓也就觉得吸烟是一种身份地位的象征，慢慢地仿效了起来。这是距今约400多年的16世纪之事。
烟草由西班牙人带到菲律宾，然后传入我国闽粤一带。不过中国到底是个文明古国，吸烟之风气一旦传入，便被发现不利健康，时人方以智在《物理小识》中记述：“吸烟……肺焦，诸药不效，吐血而亡”，“诸药不效，吐血而亡”大约是生了肺癌，那时没有CT检查，只好作此估计了。地方官还真的奏报朝廷。朝廷也认真，崇祯皇帝下令禁烟，算起来，中国人认识吸烟的危害比西方人早400年，而崇祯皇帝也可以算作为第一位主张禁烟的国家元首了。可惜不久，李自成打进北京，崇祯皇帝吊死煤山，禁烟之事也就不了了之了。
不过吸烟在世界各地的流行虽说已有四五百年的历史，但真正大规模的流行却是在上个世纪的三四十年代前后。先是有人发明了卷烟，即如今人们广泛使用的香烟，给吸烟带来了极大的方便，不用烟壶、烟斗、烟袋了，几乎随处可吸、随时可吸，而且随着烟叶的大量种植，烟厂的普遍设立，香烟的价格也便宜了，吸烟变成了大众化的嗜好。
吸烟危害健康
人们终于察觉了吸烟对健康的危害，1961年英国皇家内科学会提出吸烟有害健康，次年，美国国家卫生部发表白皮书，指出应该推行控烟的工作。这是人们从现代科学的意义上对吸烟有害认识的开始。现已查明，烟雾中的有害物质达600多种，其中已确定的致癌物质便有40多种。吸烟是引起肺癌的主要致病因素，吸烟的人与不吸烟的人相比患肺癌的危险性高8～12倍。不只肺癌，与不吸烟的人相比，吸烟的人患喉癌的危险性高8倍，患食管癌的危险性高6倍，患膀胱癌的危险高4倍。此外，胰腺癌、胃癌、肝癌的研究者们也认为，这些癌的发生也与吸烟有一定的关系。吸烟与癌症关系中最突出的是与肺癌的关系，烟焦油中的苯并芘是烟雾中最主要的致癌物质，其他如放射性氡、钋、亚硝胺等等都已经是确定的致癌物质了，这些物质进入支气管黏膜上皮细胞中，损害细胞核中的遗传物质，积累到一定的量，便可能发生癌变。肿瘤学上有一个叫做“勃氏吸烟指数”的，说每天吸烟的支数乘以吸烟的年数，如乘积大于400(支/年)则此君已成肺癌的“高危对象”了，即他患肺癌的危险性高于不吸烟的人10倍以上了。吸烟的危害不只在引发癌症一项，烟雾中的尼古丁有收缩血管的作用，能使供应心脏血液的冠状动脉收缩，影响心肌的血液供应，引发冠心病。据流行病学家统计，吸烟的人患冠心病的危险性是不吸烟者的10倍，而对冠心病患者而言，患病后继续吸烟者发生心肌梗死的危险性更高于不吸烟者的20倍。心脏病学家都将吸烟作为心肌梗死发病的主要诱发因素看待的。烟雾中含有大量的一氧化碳，能使红细胞中负责运送氧的血红蛋白变性，而降低输氧的能力，导致全身各处组织缺氧。心肌缺氧会影响心肌的收缩力，动脉壁缺氧会使血管壁的内皮细胞受到损害，是动脉硬化的发病因素之一。缺氧使红细胞数量反应性增加，血黏度增高，极易导致血栓形成。脑组织是全身耗氧量最多的组织，如心脑血管的硬化，吸烟对脑的健康也是一个重要的危害因素，故吸烟是引起心脑血管病的重要因素，已是不争的事实。
人身体的构造是十分完备的，眉毛可以挡住额头上的汗流入眼睛，鼻毛可以阻挡灰尘进入呼吸道，人的气管、支气管的黏膜上皮细胞也有这种防卫的设施，一是这些细胞能分泌出黏液，将透过鼻毛进入气管、支气管的灰尘、细菌粘住，免得它们进入肺泡之中。而且这些细胞还有一种极细的纤毛，这些纤毛能向上摆动，将粘着灰尘与细菌的黏液从支气管送到气管、从气管送到喉头，人们喉头一痒，咳嗽一声便将这些黏液排出来，这便是痰。烟雾中的大量的微粒被吸入气管、支气管中，气管、支气管的防卫机制马上启动，分泌出黏液来粘住这些不速之客，吸烟吸进的烟雾微粒终是太多，黏液大量分泌的结果却“淹没”了纤毛，这些黏液无法排出。气管里的温度是37℃，黏液里多的是糖分、蛋白质，可供细菌繁殖。随着空气吸进来的细菌便在此安营扎寨，于是气管炎、支气管炎形成，吸烟不断，气管、支气管的炎症也好不了，天长日久成为慢性，若在老人则称为“老慢支”(老年慢性支气管炎)。气管、支气管是空气进出的通道，这里一发炎，空气进出便不顺畅，新鲜的进不来，便会缺氧，废的出不去，撑在肺泡里便形成肺气肿。日子久了，影响到心脏，便是肺源性心脏病，缺氧影响到脑，便是肺源性脑病，都是要命的毛病。据估计，在中国的慢性呼吸道疾病中至少60%是因吸烟引发的。
据国家卫生部统计，我国人口死亡的前三位原因为心脑血管病、恶性肿瘤及呼吸道疾病。这三类疾病的总和占人口死亡的72%。而这三类疾病无一例外都与吸烟关系密切，烟吸严重危害人们的健康实在不容忽视。
其实吸烟的危害还不止此，长期吸烟导致脑组织慢性缺氧，老年痴呆的发病率增高。吸烟使胃血管痉挛、胃黏膜贫血，溃疡及炎症不易治愈。吸烟使妇女月经不调的机会增多，吸烟男子的精子活力下降。孕妇吸烟，她的胎儿出世时体重平均减少1公斤。
吸烟的危害还有引起火灾的可能，许多森林火灾，究其缘由，常是由一个小小的未熄灭的烟蒂引发的。除了公私财产的损失外，也涉及到人的生命安全。
吸烟不但危害自己的健康，还危害他人，即“被动吸烟”的问题。被动吸烟是指在狭小的空间中吸烟者对不吸烟者造成的危害。这种危害实在不能轻视，有研究认为被动吸烟对健康的影响甚至比主动吸烟的危害更大。因为吸烟人在抽吸时由于空气流经烟头，其中氧的助燃作用，烟头部温度可高达1600℃，比不在抽吸时的600℃高出许多，一些有害物质，可能被较多的燃烧掉，所以被动吸烟者吸入的烟雾的危害可能更大些。英国曾有一个调查报告称，一个家庭中如果有一个成员吸烟，则其他成员患癌症的危险性要比无人吸烟的家庭成员高一倍，如有两人吸烟则高两倍。所以，不应在公共场所吸烟，其实也应包括不在家中吸烟。
世界卫生组织2002年10月15日在日内瓦公布了“全球最新烟草瘟疫图”，表明目前全球有吸烟人士11亿，75%在发展中国家。烟草在全球每小时杀死560人，相当于每年杀死490万人。并指出如不采取有力措施，到2020年每年将有840万人死于与吸烟有关的疾病，相当于每2名今日之年轻烟民中将有1名因吸烟而死亡。我国有烟民3.5亿，中国每年与吸烟有关疾病而死亡者达200万。世界卫生组织将每年的5月31日定为“世界无烟日”，每年提出一个口号，2004年无烟日的口号是“吸烟与贫穷—恶性循环”。据统计，全球因吸烟导致的损失每年约2 000亿美元，其中1/3发生在发展中国家。经济损失或许还可以弥补，健康和生命的损失就难以用金钱估量了，世界无烟日的口号之一“要吸烟还是要健康，任君选择”倒真是每一位吸烟者应该思量的事了。
戒烟好处多
吸烟实在是有百害而无一利，所以提倡戒烟应该是毋庸置疑的。吸烟者戒烟后烟雾对其造成的损害将逐步消除。英国曾调查一批曾吸烟而后戒烟的男性医生，追踪观察他们与吸烟有关疾病的发生情况，研究证实，吸烟者戒烟后有关疾病将逐步减少，直到16年后他们患病的情况才与从不吸烟者相同。这一经典的流行病学研究结果表明，吸烟对人体造成的危害是根深蒂固的，但是还是可以逐步消除的。以肺癌而论，在上个世纪的90年代之前，美国肺癌发病率每年以0.6个百分点逐级攀升，进入90年代之后持平，而在1996年之后则每年以0.4个百分点下降。据美国国立癌症研究所的报告，之所以如此，是因为“以控烟为代表的生活行为的改善”。美国从上个世纪60年代开始大力推进控烟的工作，经过30多年的努力，美国的烟民几乎减少了一半，在社交场合如果吸烟将被人轻视，这就为有心戒烟的人提供了一个良好的社会支持。
封面人物介绍
杨秉辉，复旦大学附属中山医院内科学教授、博士生导师。
近30余年来主攻肝癌的早期发现，是我国肝癌筛查工作的主要倡导者之一。1985年因“小肝癌的诊断和治疗”研究获国家科技进步一等奖、2001年因“肝癌二级预防的评价”研究获上海市科技进步奖二等奖。现任中国抗癌协会肝癌专业委员会主任委员。
数十年来，杨秉辉教授积极从事医学科普及健康教育工作，著有《家庭保健百科》、《战胜癌症》、《造福人类的现代医学》等科普著作40余册，发表科普文章数百篇，并担任上海人民广播电台医药节目业余主持人20余年，曾两次获得“全国先进科普工作者”称号。现兼任上海市科学技术协会副主席、中国健康教育协会副会长、上海市科普作家协会理事长等职。