>>> 2005年第6期

心力衰竭病人如何选择用药（上）

作者：徐济民

　　
　　人的心脏像水泵一样，日夜不停地工作着。当心脏有病时，不能有效地把静脉回流的血液排出去，心脏输出的血量相应减少，难以满足人体组织代谢的需要，从而造成动脉系统缺血和静脉系统瘀血。这种状态在医学上称为“心力衰竭”或“心功能不全”。
　　老年人的心脏随着年龄的增长而趋向老化，这种老化现象在70岁以上的老人较为明显，这时心肌纤维会发生明显的退行性变化，可引起心室壁顺应性降低，心肌收缩力减弱与心脏储备力减退，如原有心脏病，则更容易导致心力衰竭。
　　根据发病的急缓，心力衰竭可分为急性和慢性两种。根据发生的部位，又分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭三种。
　　1．急性心力衰竭
　　发病突然、急骤、高度气急、呼吸困难、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、可咳出粉红色泡沫状痰、喉有哮喘音。甚至发生晕厥、血压下降等。它又称为急性左心衰竭或急性肺水肿。
　　2．慢性心力衰竭
　　发病缓慢，出现颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿、尿少，甚至出现胸水、腹水。多见于右心衰竭。老年人的右心衰竭以水肿出现较早，疲劳症状较明显，且常有上腹部疼痛，恶心、呕吐等为主要症状，也可出现精神神经等症状。
　　如果同时具有左心和右心衰竭的症状，则称为全心衰竭。
　　心力衰竭病人应在医生的指导下，选用下列药物治疗。
　　
　　强 心 药
　　
　　西地兰
　　为速效洋地黄制剂。用法：以0.2～0.4毫克(每支0.4毫克)加于25%葡萄糖注射液20毫升中缓慢静脉推注，一般在5～10分钟起效，2小时达高峰。对风湿性心脏病二尖瓣狭窄所引起的急性肺水肿，除房颤伴室率增快外，通常不宜应用此药，以免因右心输出量增加，而加重肺充血。
　　地高辛(狄戈辛)
　　为中效洋地黄制剂。适用于收缩功能较差的心力衰竭病人。特别是房颤伴快速心室率的病人。用法：口服每次0.125毫克(每片0.25毫克)，一日1～2次。对心动过缓、II度或III度房室传导阻滞、病窦综合征、预激综合征、肥厚型梗阻性心肌病、低钾血症、低镁血症者禁用。在服用过程中，如发现心率每分钟慢于60次以下者应立即停用。
　　利尿药
　　呋塞米(速尿)
　　为袢利尿剂。适用于急性左心衰竭病人。用法：以20～40毫克(每支20毫克)加于25%葡萄糖注射液20毫升中，以1～2分钟内静脉推注，可在1～2小时后再重复给药一次。对慢性心衰伴全身浮肿明显且尿少者，也可短期口服片剂，每次1片(20毫克)，一日2～3次，但要防止低钾血症。
　　氢氯噻嗪(双氢克尿噻)
　　适用于慢性右心衰竭伴浮肿病人。口服每次1片(25毫克)，一日2～3次。同时服用保钾利尿药螺内酯(安体舒通)，每次1片(20毫克)，一日2～3次。
　　新型环磷腺苷类正性肌力作用药物
　　环磷酸腺苷葡甲胺(心先安注射液)为环磷腺苷类新一代药物。适用于缺血型心脏病和扩张型心肌病引起的慢性心衰病人。尤对洋地黄敏感的心衰病人有效。一般以90～180毫克(每支30毫克)加于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250毫升中缓慢静脉滴注，按30滴/分左右滴注，一日1次，以7～14天为一疗程，如滴注过快，可引起心悸、头痛等副作用。
　　磷酸二脂酶抑制剂
　　兼有正性肌力，又有血管扩张作用。
　　氨力农适用于缺血性心脏病或扩张型心肌病引起的心衰，不增快心率，不增加心肌耗氧量。用法：以1支(50毫克)加于500毫升生理盐水中静滴4～6小时。严重低血压、严重主动脉瓣或肺动脉瓣疾患者禁用。可致低钾血症、低血压和室性心律失常等副作用。对原有肝、肾功能减退者慎用。
　　米力农
　　其作用比氨力农强10～30倍。适用于肺心病引起的心衰病人。用法：以50微克/千克加于5%葡萄糖注射液20毫升中缓慢静脉注射，继以5～10毫克加于5%葡萄糖注射液500毫升中，以0.5微克/(千克·分)静脉滴注。每次历时4～6小时。对心率、血压无影响，但可增加室性心律失常的发生率。
　　(下篇将介绍血管扩张药硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸山梨醇和酚妥拉明等)