>>> 2005年第6期

痤疮治疗的用药选择

作者：华　艳

　　
　　朋友小郑整天为自己满脸的痤疮烦恼不已。从十四岁到现在二十五岁了，早已长成了一个大小伙子，但脸上、背上从来就没有安宁过。这不，脖子后面发际处和下巴处又鼓了两个脓疱，这已经是多少次了，他数也数不清了。脓疱消失后就会形成一个硬硬的疤痕，还会有色素沉着。十几年下来，他的脸上早已是伤痕累累，每次照镜子，他都有些自卑，觉得自己的脸像橘子皮。以前他一直不以为然，但现在到了谈婚论嫁的年龄，他再也不能忽视这个问题了，于是第一次为脸上的痤疮走进了医院。
　　接待他的医生很和气，耐心地为他讲了痤疮的原委。
　　痤疮常发于面部、颈部、胸部和背部。其发病机理为皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂腺导管角化过度、微生物异常生长、炎症反应。常因疲劳、紧张、焦虑、经前、炎热、刺激性食物、化妆品、药品和不良刺激而诱发或加重。
　　其皮损可分为非炎症性皮损和炎症性皮损，前者有白头粉刺、黑头粉刺、疤痕，后者有丘疹、脓疱、结节、囊肿、聚合结节囊肿与瘘道、脓肿、脓皮结痂与坏死。
　　痤疮会严重影响患者的生活质量，如对疤痕形成的恐惧——严重的抑郁，还易出现情绪不稳，易于焦虑和发怒，随着痤疮的严重程度的增加，心理障碍越来越明显。因此除心理疏导外，积极有效地治疗痤疮是非常必要的。
　　痤疮的治疗方法有局部治疗、系统治疗(维 A酸疗法、抗生素疗法、性激素疗法)、瘢痕的治疗。而中、重度痤疮治疗以系统治疗为主，加上其他治疗，如锌制剂，并辅以局部治疗。通过认真治疗，痤疮是可以控制的。所用药物如下：
　　维 A酸疗法，有异维A酸(泰尔丝)、全反式维A酸、维胺酯，疗程12周～1年。
　　抗生素疗法，常用的药物有四环素、多西环素、米诺环素；红霉素、罗红霉素、阿奇霉素；克林霉素；甲硝唑；氧氟沙星；TMP等，疗程3周～12周，甚至可长达6个月。
　　激素疗法，采用性激素及抗雄性激素药物，如达因-35、螺内酯。疗程12周～12月，此法仅用于女性。
　　糖皮质激素药物疗法，如强的松、地塞米松、阿塞松等，疗程1～4周。
　　锌制剂，如葡萄糖酸锌、甘草锌等，疗程12周。
　　其中，维 A酸类药中的异维A酸(泰尔丝)值得一提。它具有缩小皮脂腺组织、抑制皮脂腺活性以减少皮脂分泌、减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞、抑制痤疮丙酸杆菌数的生长繁殖、调控与痤疮发病机制有关的炎症免疫介质等作用，疗效较好。
　　泰尔丝口服为0.1～1(毫克/千克体重)/日，一般开始剂量为0.5(毫克/千克体重)/日，分两次口服。本药为脂溶性，进餐时服药可促进吸收，治疗2～4周后可根据临床效果及不良反应酌情调整剂量。6～8周为一疗程，疗程之间可停药8周，停药后短期内可持续改善症状。累计量以120～150毫克/千克体重为佳。
　　此药不良反应常见的有唇干、唇炎，口干，皮肤干燥、脱屑，偶有瘙痒、鼻衄、恶心、头痛、头晕、精神症状、抑郁。罕见良性脑压增高。但上述副作用大多为可逆性，停药后可逐渐得到恢复。副作用的轻重与本药的剂量大小、疗程长短及个体耐受性有关。随访调查表明，仅有少数患者发生一些持续的症状(干皮、关节痛)，但症状不严重，不会引起畸残。因此异维A酸是一种安全的药物，远期安全性好。
　　注意，孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全、维生素A过量、高脂血症患者禁服。此外，避免与维生素A、四环素等同服；避免太阳光及UV射线过度照射；糖尿病、肥胖症、酗酒者慎用；不宜同时服用其他角质分离剂或表皮剥脱性抗痤疮药；必要时可用温和的外用药作辅助性治疗。
　　听了医生这番介绍，小郑心里有了底，看来自己以前确实太忽视这小小的痤疮了，但现在治疗还不算太晚。