>>> 2005年第6期
常用的抗结核药物选择（下）
作者：唐神结
卷曲霉素
对结核杆菌有抑制作用，但作用较链霉素为弱，较卡那霉素和紫霉素强，耐链霉素的结核杆菌对其敏感。它和卡那霉素、紫霉素、新霉素之间有交叉耐药性，与链霉素之间无交叉耐药性。单用易产生耐药性，需与异烟肼和对氨基水杨酸钠等其他抗结核药联用，可用于对第一线抗结核药产生耐药性的复治病人。深部肌内注射：一日量0.75～1.0克，分2次注射，一般应用2～3个月。
不良反应及注意事项 ：①不良反应与链霉素同，可有短暂的蛋白尿、听力减退，停药后可恢复。②过敏反应，如嗜酸粒细胞增多症、发热、皮疹等。③紫霉素与本药为完全交叉耐药，本药与卡那霉素为单向交叉耐药，使用时应加以注意。
丙硫异烟胺
具有抑制结核杆菌的作用，抗结核杆菌的效力次于异烟肼，毒性较高，作为二线抗结核药物。本药主要用于耐多药结核病的治疗；与异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠之间无交叉耐药性，但与氨硫脲有交叉耐药性。口服，开始较小剂量，一日0.3克，以后逐渐增至0.5～0.7克，分2～3次口服。
不良反应及注意事项 ：①胃肠道反应：主要表现为食欲不振、恶心、呕吐等，多于用药2～3周后发生。②肝脏损害：主要为转氨酶升高、黄疸等，故每月应检测肝功能一次。③少数病人有精神抑郁、末梢神经炎、关节痛、皮疹、痤疮等。④孕妇和12岁以下儿童不宜应用。⑤大剂量可引起体位性低血压。
对氨基水杨酸钠
对结核杆菌有抑菌作用，其对结核杆菌的疗效比异烟肼和链霉素差，但结核杆菌对其不容易产生耐药性，常与异烟肼、链霉素联用，可减少耐药性产生，并增加疗效。目前主要用于耐多药结核病的治疗。口服，一日10～15克，分4次，饭后口服。静滴，每日8～12克(先从小剂量开始)，以生理盐水或5%葡萄糖液溶解后，配成3%～4%浓度滴注。
不良反应及注意事项：①胃肠道反应：对氨基水杨酸钠很少引起严重的毒性反应，应用足量只是出现肠胃道的刺激症状，如食欲不振、恶心、上腹部疼痛、烧灼感等，严重者可引起胃溃疡和出血。②对肾脏刺激症状可产生：结晶尿、蛋白尿，肾功能不全者慎用。③对肝脏影响：在治疗过程中可出现血清转氨酶上升及其他肝功能损害，少数出现黄疸，甚至发生急性黄色肝萎缩。④过敏反应：过敏性皮炎、药物热、粒细胞减少等，多在用药3～8周出现，停药后消失。⑤静滴一般用于结核性脑膜炎等严重病例，应在避光下5小时内滴完，变色后不可再用。⑥能干扰利福平的吸收，故与之同用时，两者给药时间应隔6～8小时。
对氨基水杨酸异烟肼复合剂
自20世纪50年代开始使用。国外系瑞士生产，商品名为力排肺疾(DPC) ； 国产名为力克肺疾、帕生肼、结核清，为1分子异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)的化学合成剂，不是INH和PAS 的混合药或复合药，或组合药，是INH的PAS盐。对氨基水杨酸异烟肼复合剂优于INH和PAS单剂联合，血液有效浓度为INH的2倍，血液有效浓度时间长达14小时，又称长效强力INH，抗菌效果为INH的5倍，无明显不良反应，毒性仅为INH的1/2。剂量每日600～900毫克，适用于治疗各种类型的肺内外结核病，也可单用DPC作为预防治疗。目前主要用于耐药结核病的治疗。
(作者每周四上午、周五下午有专家门诊)