>>> 2005年第6期

消化性溃疡如何服用抑酸药

作者：张天成

　　
　　药物治疗胃十二指肠溃疡疗效确切，是目前治疗此病的主要方法，其中抑制胃酸分泌的药物种类繁多，在临床上常用两大类，一是组织胺受体拮抗剂(H₂受体拮抗剂，H₂RA)，如法莫替丁(信法丁)等；一是质子泵抑制剂(PPI)，如奥美拉唑(洛赛克)等。
　　为什么要服抑酸药
　　研究认为，消化性溃疡的发病与胃酸分泌异常有关，大部分消化性溃疡病胃酸产生增多，因此，服用抑制胃酸分泌的药物能促进溃疡愈合。最新研究表明，服用抑酸药不仅可降低胃酸，而且胃酸降低要维持足够长的时间，这样才能有效地治愈溃疡。
　　选择哪种抑酸药好
　　组胺与H₂受体结合后，激发一系列生化反应，参与分泌胃酸，H₂受体拮抗剂能与H₂受体结合，竞争性地拮抗组胺对H2受体的作用，从而抑制胃酸分泌。
　　由于H2受体拮抗剂不能影响通过其他途径刺激胃酸分泌细胞分泌胃酸，因此影响疗效的因素较多，相比之下，抑酸效果较质子泵抑制剂差，它多适用于非活动期溃疡的维持治疗，一般用法是信法丁20毫克，一日2次，空腹服；治疗十二指肠溃疡推荐是把一日剂量每晚睡前一次服用，或在晚餐前服用全日剂量。此给药方案为抑制最高胃酸分泌的时间，从而发挥最大效果；在夜间适度抑制胃酸，尽可能少地干扰白天胃肠生理功能，可以不影响病人的正常消化功能。
　　H2受体拮抗剂按药理作用和化学结构可分四代，其中第一代代表药物为西米替丁，第二代代表药物为雷尼替丁，第三代代表药物为法莫替丁，第四代代表药物为罗沙替丁。第三代的法莫替丁为强效品种，第四代的罗沙替丁为生物利用度最高的品种。各代药物的优缺点见附表。
　　质子泵抑制剂能抑制胃酸分泌的最后步骤，使胃酸不能进入胃腔内，是目前已发现的作用最强的一类胃酸分泌抑制剂，影响疗效的因素较少，抑制胃酸的效果显著，多适用于活动期溃疡的治疗。一般用法是奥美拉唑胶囊20毫克，一日2次，空腹服。
　　服用多长疗程
　　要使胃酸分泌24小时被抑制，必需连续服药。一般胃溃疡需要服抑酸药6～8周；十二指肠溃疡需要服药4～6周。随着服药时间的延长，溃疡病的愈合率明显增高。但是，不根据临床症状变化和相关检查调整药物及其剂量，持续反复服用抑酸药数月甚至年余的做法不可取，这样不但不能提高溃疡病愈合率，反而增加了长期服药带来的副作用。对于症状反复，疗效不佳者，应在消化专科医生的指导下用药。
　　服用抑酸剂常见哪些副作用
　　此类药物一般副作用较少。H₂受体拮抗剂常见副作用有头痛、头晕、腹泻或便秘、口干、恶心、呕吐、腹胀等。质子泵抑制剂常见副作用有头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘、口干、皮疹等。避免或减少副作用的办法是在医生指导下按疗程、按常用量服用，服用时间较长者定期化验肝功能、肾功能、血常规。
　　(作者每周五下午有专家门诊)