>>> 2005年第6期
嗓音病种类
作者：江德胜
秦昊 ：我邻居老张声音嘶哑3个月，去医院检查发现声带上长了一块白斑，请问这是什么病？他很担心会癌变。
江教授 ：根据您所讲的病情，可诊断为声带白斑，又叫喉角化症或喉厚皮症，以嗜烟老者发病居多。此病是否会癌变尚无定论，但习惯上称其为癌前期病变，因此可以理解为现在不算癌，也不能笼统地认为必然会变癌，而是需要经常去医院随访观察，并应戒烟和改善不良的发声习惯。
秦昊 ：前几天我在小区内看到两个女同志在吵架，其中一名事后突然就讲不出话来，这是怎么回事？
江教授：这是癔病发作的一种表现，称之为癔病性失音，这种病多见于青年女性，常因精神因素变化而突然发作。此病的特征是说话无能，口能张，音难发，但是咳嗽、哭笑声依然，尽管起病急，恢复却也突然。由于这是一种功能性的发音障碍，属于一种心病，而心病宜用心药医，要善于发现其发病原因，并有的放矢地解决思想情绪问题。暗示疗法常被医生所采用，常有奇效。
秦昊 ：我外婆因脑梗死瘫痪在床多日，讲话含糊不清，这也算是一种嗓音病吧？
江教授： 脑梗死属中风范畴，是一种危及生命的颅脑病，常会留下各种言语障碍的后遗症。严格地讲，这类言语障碍的症状可能表现为失语、口吃样、言语不通畅，时有停顿，还有咬音不准、含糊不清等，但均与声带无关，也就是说声带形态和功能都正常。病变所在是大脑皮层，而且还累及舌头和软腭功能的失灵，以致于出现上述病态。随着颅内疾病的康复，这些症状有望获得改善乃至消失。
秦昊 ：我的同学因为患甲状腺腺瘤施行甲状腺手术，术前医生要他在病历上签字，其中提及可能有嗓音嘶哑的说法，难道甲状腺手术会伤及声带吗？
江教授 ：甲状腺在颈部，但是位于喉外，因此，施行甲状腺手术是伤不到喉腔内声带的，然而甲状腺手术后发生声音嘶哑的可能性还是很大的，这是由于支配声带运动的喉返神经是在甲状腺旁行进后穿入喉腔的，甲状腺切除手术过程中难免会因分离组织或结扎出血的血管而误伤神经。一旦神经受伤，声带就固定于外展位不能活动，就可能使嗓音变嘶哑。此外，甲状腺手术后由于伤口水肿、出血或瘢痕粘连，也会累及喉返神经，当然这就不是在手术台上出现嘶哑，而是在术后数小时或数天之后。
秦昊 ：经常听到有一种说法，小孩子说话不清楚可以去医院剪一下舌头下面的一根筋，这有没有道理？
江教授： 孩子讲话口齿不清或咬字不准的原因很多，最常见的是发音器官中共鸣腔的结构和功能缺陷，如腭裂、唇裂、缺门牙、舌与唇的病变、舌部运动不良等，因为舌系带过短引起伸舌困难就是原因之一，但这种情况在口齿不清的孩子中所占比例并不大。舌系带是舌下中央的黏膜皱襞，婴儿期舌系带尚未完全发育，6个月后随着乳牙的萌出和舌部运动的加强，使原来显得较短的舌系带变薄松弛。因此，不宜过早地认定舌系带过短，更不要盲目地施行手术。如果需要也应在1岁之后。鉴别舌系带是否有问题可以通过检查，看伸舌是否受限制，如果勉强伸舌时舌头前端出现“W”形即可视为病理状态，可行松解手术，轻者一剪刀了事，重者则要在局部麻醉下，横断后纵行缝合，手术时间不长，也没有危险。
秦昊 ：相声演员李文华因喉癌施行了喉切除手术，没有喉了，他怎么还能说话呢？
江教授： 因喉癌而施行喉切除的人很多，他们丧失了发声器官，给工作、生活带来诸多不便。为了解除他们的痛苦，喉科医师和语言病理学家想了很多办法来解决他们的发音问题。首先是纠正过去错误的“连锅端”——即全喉切除以保全生命的“左倾”思想，根据病情尽可能地多做部分喉切除，并在残喉的基础上采用手术重建发声，当然这种方法必须在癌肿病变彻底治愈的前提下方能进行。对于已作全喉切除者，食管发音是一种可取的恢复说话功能的方法，李文华就是讲的食管音。患者需要通过特殊的训练，先学会如何吞咽空气，让其储存在食管内，然后再慢慢释放出来，通过灵巧地控制咽部肌肉活动来构成语言。当然，这种话声的质量是不高的，往往只有单字，而且断断续续，不仅讲的人吃力，听者也感到很累，但总算能应付日常社交吧！再有一种是通过电子喉，凭借电子发声器，将其放在颈前相当于咽喉部，通过振动发声来构词，由于该装置较昂贵，声音也较奇异，也就不易为病人所接受。
秦昊 ：小孩子的嗓音颇受家长们的关注，一旦声音嘶哑后父母亲就特别担忧，请问江教授，该如何处理孩子的嗓音问题。
江教授 ：这个问题提得好，孩子活泼好动，还好胜好强，在班里读课文也好，唱儿歌也好，稍有鼓励，他们就会争先恐后地呼喊，乃至声嘶力竭地吼叫，唯恐老师听不到自己的声音。然而喉腔内尚未发育完全的声带又怎能承受如此的重负呢？难免会使声带受到伤害。他们高声发言时声带的前中1/3处接触最多，最易发生小结或息肉，而这就导致儿童嗓音病的最主要表现——声音嘶哑。小学生是最容易发生声嘶的，男女学生之比为3∶1。引起儿童声带小结的主因是滥用嗓音，但是还有一些因素不易忽视，那就是伴有腺样体和扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎的患儿，因咽后壁可能存有分泌物，为此，导致频繁的作清嗓动作，也易引发小结。对于声带小结一般不需治疗，绝大多数在青春期前或青春期自然消失，这是由于变声期后整个喉体增大，音高降低之故。而改变小儿的发音习惯显得尤为重要，家长需配合纠正其发音和培养安静的性格，相信过不了多久，就可还您孩子一副好嗓子。
秦昊 ：今天我们谈论嗓音，说到嘶哑，这就引出一个哑巴的问题，聋哑人不会讲话与声带有关系吗？
江教授 ：嘶哑与哑巴是完全不同的两个概念，这在外文中是不会混淆的，只有中文的“哑”字可能会产生一字多义的误解。哑巴与聋子是一对“双胞胎”，聋哑人有两种致聋情况 ： 1.母亲怀孕中用过耳毒性药物，造成先天性耳聋。2.在学说话年龄之前误用耳毒性药物，造成深度聋的孩子。这些孩子由于无法模仿和学习语言，也就无法掌握讲话的能力，但他们的哭、笑声是正常的，说明他的声带没有问题。有一种“狼孩”现象很说明问题，自小被狼叼去、生活在狼群的小孩，他们被人类发现后，尽管他们的听觉十分敏锐，但因错过了学说话的年龄，大脑皮层已经错过了建立语言中枢的最佳时机，于是再施什么绝招也难以使他们重新获得语言功能，倒还可能发出些狼嗥。(下期接着谈嗓音与药物的关系)
(作者每周二上午有专家门诊)