>>> 2005年第6期
别忽视儿童胃肠病
作者：王小衡
胃食管反流疾病，小病莫小看
兵兵才满周岁，却是医院的“老病号”。这孩子从生后2个月起就开始有呕吐现象，吐出奶汁或胃内容物，每天少则数次，多则十多次，病情时好时坏。尽管母乳充足，但孩子摄食少，体重增长慢，身体弱，老是生病，曾因肺炎、肠炎或哮喘多次住院治疗。前不久，市儿童医院通过做食管pH24小时动态监测，最后确诊他患的是胃食管反流疾病。
点评 胃或十二指肠内容物流入食管，称为胃食管反流，在2岁以下小儿十分常见，尤以6个月以内婴儿为多。
事实上，90%胃食管反流属于生理性反流。患儿表现为喂奶或进食后少量呕吐，持续时间短，一日数次至10多次不等，呕吐物为胃内容物(奶汁、水及胆汁等)，非喷射性呕吐。喂奶后平睡、啼哭、挣扎(腹内压力增高)或压腹时更易呕吐。大约10%的患儿为病理性反流，这些患儿表现为呕吐持续存在，发生以空腹及夜间为主，严重呕吐可引起机体脱水、电解质紊乱或酸中毒；导致胃食管反流疾病如反流性食管炎、反复呼吸道感染或哮喘以及体重不增等；长期呕吐又影响营养物质的吸收，促发营养不良和多种维生素缺乏；严重者导致反复吸入性肺炎或夜间突发窒息，进而危及生命。目前认为，食管pH24小时动态监测是诊断小儿胃食管反流的金标准。
一般说来，周岁以内的婴儿都存在不同程度的胃食管反流，短暂的食后反流多为生理现象，家长不必惊慌，也不需要特殊处理。平时注意少量多次喂养，食物稠厚为宜，每次喂食后将孩子保持竖立体位，轻轻拍背10～15分钟，有助于防止反流。乳儿喂奶后取前俯30度角。儿科专家指出，抗反流药物首选吗丁啉，该药能增强食管括约肌的张力，促进胃的排空。随着年龄增长，胃的贲门括约肌发育逐渐完善，约60%胃食管反流患儿于生后12～18个月自行缓解，30%症状持续至4岁左右消失。
孩子反复腹痛，原是胃炎作怪
秋季开学后，四年级学生强强老说肚子痛，痛在脐周围，几次发作都是在放学之前，持续十多分钟可自行缓解，无其他不适症状，大便还正常，化验也没见到蛔卵，但医生考虑是肠蛔病，先后三次给予驱虫治疗未见疗效。奇怪，这到底是怎么回事？前不久，强强妈带着孩子来到省儿童医院，给她做了全面体检以及相关化验，专家结合纤维胃镜检查结果，最后确诊为器质性再发性腹痛，为慢性胃炎(幽门螺杆菌感染)所致。通过抗菌消炎，服些胃黏膜保护剂治疗一段时间，患儿临床症状减轻，腹痛消失，观察半年，未见腹痛发作。
点评在普通老百姓印象中，小儿腹痛多数与肠蛔有关。再发性腹痛的定义为每月约有一日数次的发作性腹痛至少3个月。临床上可分为功能性和器质性两大类。腹痛部位为脐周，与饮食无关，可有恶心、腹胀、厌食及便秘症状。大约85%是由胃肠疾病引起的。其病理因素多为胃十二指肠黏膜慢性炎症(慢性幽门螺杆菌感染)、消化性溃疡、肝胆疾病和慢性肠炎以及慢性便秘，而肠道寄生虫病只占极少数(不到5%)。
儿科专家指出，器质性再发性腹痛患儿往往表现出非典型腹痛症状，在发病初期，有些患儿的表现可与功能性再发性腹痛相同，容易混淆以至误诊而耽误治疗。因此，如果小儿慢性腹痛病因不明，又高度怀疑是器质性再发性腹痛，家长应及时带孩子去正规医院请专科医生诊治，建议做纤维胃镜检查很有必要。
婴幼儿便秘，应认真调治
病案一幼儿园大班学生星星已经3天未解大便了。今早肚子痛得厉害，妈妈带他来看急诊。孩子表情痛苦，腹部轻度膨胀，下腹部压痛，左下腹可摸到条索状肿物。做肛门指检发现直肠内有较硬粪块。经询问知，孩子前几天吃了很多西瓜子。这下我明白了，又是一位典型果壳类便秘患儿。于是我给孩子进行肥皂水灌肠，带上手套，硬是从孩子肛门里抠出大量粪便，随后孩子腹痛减轻。
病案二3岁的芳芳近半年来排便费劲，每隔2～3天才解一次大便。这几天吃得很少，老是讲腹胀，现已5天未解大便了，今晨起床后腹痛，在厕所一蹲就是半小时，急得直哭，满脸通红，大便就是拉不出来，我发现孩子面色较白，前额长出数个淡红色小疹，形体消瘦，腹部胀气，左下腹摸到一条索状肿块(粪便)，肛门有出血征象。追问病史得知芳芳平时挑食、偏食，近来特别喜欢吃“上火”食物，如饼干、干鱼等，很少吃蔬菜和水果。这是一位典型慢性功能性便秘患儿。于是给予口服番泻叶，用开塞露塞肛，患儿不久顺利排出如“羊屎”样的粪便。此后指导孩子进行排便训练，并调整饮食，三个月后患儿便秘现象就完全消失了。
点评 一般认为，每隔3～7天排便一次，大便硬结而量少，呈粟粒状，排便过程延长或排便困难，并引起痛苦，应视为便秘。
便秘是7岁以下儿童最常见的症状，大约90%为慢性功能性便秘。主要分为慢性传输型和出口梗阻型。慢性传输型主要表现为患儿排便次数减少，排便无便意；出口梗阻型主要是因为直肠及肛门括约肌功能障碍所致，有排便困难，肛门直肠阻塞感。
现已公认，日常饮食中缺少纤维素是引起便秘的主要原因。孩子偏食和挑食(常吃精细食物或有“上火”食品)，少吃或不吃疏菜、水果，导致纤维素缺乏，肠蠕动减慢而造成便秘。果壳类便秘多见于吃瓜子连仁带壳一起吃下的孩子，类似的还有吃较多量的芝麻等等。
便秘患儿常伴有食欲减退、消化不良、腹胀或腹痛、睡眠不安等症状，由于大便变硬，排便费劲并疼痛，于是变成怕痛而不敢解，从而愈积愈多，导致直肠对大便的反应迟钝，结果造成大便阻塞，久之会发生肛裂和营养不良。此外，粪便在肠道停留过久，经细菌分解会产生许多有害物质，被吸收到血液中，可危及大脑。
预防胜于治疗。孩子从小应养成良好的饮食习惯。婴儿出生后最好给予母乳喂养并保证足够的母乳量。母乳不足的婴儿，可在牛奶中加些奶糕，并多喂些水果汁；半岁以上的孩子应该摄入含纤维素多的食物(如新鲜蔬菜水果)，平时不吃或少吃“上火”食物，每天多喂开水。对患有慢性便秘的人工喂养儿可将牛奶或奶粉冲稀一些，同时增加糖量，每100毫升牛奶中加糖10克(正常情况下，每100毫升牛奶中加糖8克)。可以每天喂1～2根香蕉，或每天早晨给喝些蜂蜜，每次不少于50毫升，温开水送服。家长可在儿科医生指导下选用润肠通便药如开塞露、甘油栓和肥皂条塞肛；也可选用适量中药番泻叶泡开水，给孩子喂服。
对于慢性功能性便秘的患儿，治疗关键在于清除粪块，重建良好的肠道排便习惯。每次主餐后患儿应去厕所坐便至少10分钟(有一个支架承托他)，开始时不要期望过高，在此期间不一定排便，当然能排便最好。润肠通便剂首选开塞露和甘油栓，该药能减少粪便的硬度，同时使患儿不能憋住大便。每日早晚2次使用，所用剂量可调整至使患儿至少在2天以上的大便是松软的，且排便是无痛的，一般可在使用数周后酌情停用。
应该指出，长期服用缓泻药和依靠通便药会导致小儿习惯性便秘；牛奶或奶粉进食过多，可使便秘加重；由便秘引起的腹痛，不宜使用颠茄合剂来止痛，否则会使便秘加重。对顽固性便秘的孩子应及时上医院就诊，做腹部X线平片和纤维结肠镜检查，请专科医生寻找病因，以排除先天性肠道畸形。