>>> 2005年第6期

心脏换瓣膜后可否怀孕

作者：冯桃莉

　　小英从小就有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，只要稍微动弹，就会气喘嘘嘘，还出现口唇发紫症状，所以她从小就不干体力活，连学校的体育课也免了。如今，小英已长成婷婷玉立的靓女了，经过多年的接触，她与小张将婚事放到“议事日程”上来了。可是他俩喜中参忧，因为医生告诉小英，说她的心脏功能差不能怀孕。如果怀孕，会增加心脏负担，容易引起心力衰竭。一旦发生心力衰竭，无论对孕妇还是胎儿的健康均不利。甚至还有可能危及母婴的生命，因此，对这些病人，医生常常劝告病人要慎重地对待婚育问题。
　　那么，如果心脏换了瓣膜以后，病人是否可以怀孕呢？这是病家十分关心的问题。
　　对于这个问题，以前的观点是，即使换了瓣膜还是不宜怀孕。其原因是担心心脏仍然不能承受怀孕和生育带来的负担。其次，瓣膜换了以后，常常会并发心脏内血栓形成，而且发生血栓栓塞的危险性会随着孕期的延长而增加。为预防这种危险性的发生，便需要长期使用抗凝血药物治疗，这对孕妇和胎儿来讲显然是不利的。
　　可是，随着心脏外科手术的进步和人工心脏瓣膜的改进，心脏换了瓣膜以后并非绝对不能怀孕。换了心脏瓣膜以后怀孕乃至分娩的孕产妇，已不断见诸于专业杂志。至于心脏换了瓣膜以后，是否可以怀孕的问题，主要取决于心脏的功能和其他一些情况。如果心脏功能达到1～2级，心脏体积较前缩小，又无血栓栓塞和心律不齐等并发症状的话，是可以怀孕的，否则就不宜怀孕。有资料报道，心脏功能为1～2级者，孕妇死亡率仅为0.7%～1%；而心脏功能3～4级者，死亡率则可高达6%。究其原因，乃是因为前者大多无并发症，而后者容易出现并发症，所以死亡率也就提高了。心脏功能与心力衰竭的发生密切相关：心功能1级的孕妇，心力衰竭发生率为7%，2级者为17%，3级者为47%，一旦发生心力衰竭，就会危及母婴健康甚至生命。
　　不过，话还得说回来，即使换了瓣膜，怀孕后孕妇也应该作好自身监护。当发现在静止状态时心率每分钟超过110次，呼吸超过20次，或者劳动能力突然减退，稍微劳累后就感到呼吸困难，或者出现毫无原因的咳嗽时，均应及时去医院心内科就诊，看看是否出现了心力衰竭。此外，孕妇还应了解些抗凝血药物的副作用，例如，华法令可以通过胎盘造成畸胎、流产和死胎等。所以，应该在心内科和产科医师的共同密切监护下完成怀孕和分娩的全过程。同时，在分娩前停用抗凝血剂1～3天，并用广谱抗生素预防感染。