>>> 2005年第6期
警惕抗过敏药对心脏的不良反应
作者：贺耀宗
抗过敏药根据临床应用时间的先后、是否有镇静、嗜睡等不良反应分为两代，第一代如扑尔敏、苯海拉明、非那根、多虑平、赛庚啶等；第二代常用的有西替利嗪(仙利特、赛特赞)、氯雷他定(开瑞坦)、特非那定(敏迪)、阿司米唑(息斯敏)、左西替利嗪等。第一代药物有良好的止痒和一定的止吐作用，但多有嗜睡、镇静的不良反应，影响用药者的日常生活和工作学习，由于其价格便宜，疗效尚好，老百姓应用还是很广；第二代药物不易透过血脑屏障，对中枢神经影响较小，不产生或只有轻微嗜睡作用，对用药者日常生活和工作学习影响小，服用方便，一日只需服用1次，深受医患欢迎，应用越来越广。但两种抗过敏药对心血管系统都有不良影响，尤其是第二代药，老年人应该引起高度警惕，以免发生危险。
第一代抗过敏药对心脏的不良反应较少，但少数可引起心动过速或心动过缓，还可引起心慌、头晕、血压下降，使原有心衰加重。由于第二代抗过敏药的大量应用，其对心脏的毒副作用也突显出来，引起了医药界的广泛关注。第二代抗过敏药对心脏的不良反应主要有心电图QT间期延长，各种心律失常，严重者可引起心脏骤停猝死。自20世纪90年代以来，在全球范围内陆续有一些特定的第二代抗过敏药如特非那定、阿司咪唑，引起了晕厥和严重的尖端扭转型室性心动过速的报告。1986～1996年间，世界卫生组织在17个国家调查第二代抗组胺药的毒副作用，发现氯雷他定在应用时有106例出现心律失常，2例猝死。还有一部分服用者出现低血压、心慌、气短、无力等心血管症状。有的药物因此撤出临床。
进一步分析发现，绝大多数抗组胺药的心脏毒副作用，与药物使用时配伍不当、盲目增加剂量、患者合并心脏疾病有关。特别是在老年人，因常患多种疾病，心血管大多有各种病变，应用多种药物，极易出现毒副反应。因此，在应用抗过敏药时，应该密切注意，牢记以下注意事项：
第一，禁止与大环内酯类抗生素(如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素)、唑类抗真菌药(酮康唑、伊曲康唑、氟康唑)一同使用，否则可引起抗组胺药血药浓度增高，引起危险的室性心律失常，甚至猝死。有报道说，因合用该药引起的猝死已有100多例！这些药物临床都很常用，应引起高度重视。
第二，避免心脏疾病患者使用，心脏病本身就可出现各种心律失常，再用该类药物会增加心律失常的风险。
第三，避免有电解质紊乱者如低血钙、低血钾、低血镁者使用，因电解质紊乱可影响心脏电活动，导致QT间期延长或心律失常。
第四，避免同抗心律失常药、钙拮抗剂、镇静催眠药合用，否则会增加发生心律失常的危险。
第五，应在药品推荐剂量范围内使用。
总之，抗过敏药物很常用，越是常用，越要注意。使用得当，会出现良好的效果，如果使用不当，也会发生危险。