>>> 2005年第6期

老年期痴呆知多少

作者：孙晓江　段　淏

　　
　　据世界卫生组织规定，发达国家65岁和发展中国家60岁以上为老年。痴呆是一种临床综合征，必须有(近和远)记忆和认知障碍，语言障碍、行为和人格改变中有一项突出，且有以下特点：不是发生在谵妄状态等有意识障碍时；已严重到影响患者日常生活、职业和社交活动；历时4个月以上。老年期发生的痴呆为老年期痴呆，其中若为脑内原发性、退行性病变所致则为老年性痴呆(AD)、额颞性痴呆、Lewy体痴呆、帕金森病性痴呆等，由脑血管病所致者为血管性痴呆(VD)，其他尚有由维生素B12、叶酸缺乏所致的痴呆等。
　　目前，我国老年期痴呆的发病率在逐年增高。世界卫生组织报告表明，65岁以上的老年人有10%存在智力障碍，其中1/2发生痴呆，我国目前已有500万人，占世界总病例数的1/4强，每年平均还有30万新发病例，预计到2050年将增至2 000万人以上。它起病隐匿，缺乏有效的预防手段，因此，早期正确诊断和干预治疗是防治老年期痴呆的关键。
　　不论原因如何，其早期症状表现大致相同，家人会感到老人变得和过去大不一样，总是有些“怪”。常见的早期信号有：(1)近记忆减退或丧失：经常爱忘事，特别是近期发生的事回忆不起来。常常记不住自己家的电话号码和门牌号码；(2)语言障碍：常词不达意，说的话很怪，甚至叫不出常用物品的名字；(3)行为怪癖：可能经常主动做些事，但总是做不到点子上；或整天无所事事；或行为反常；(4)辨认能力下降：常不知道是什么时间，经常迷路；(5)情绪和人格改变：变得性格怪异，喜怒无常，固执多疑；(6)判断和思维能力下降：不能进行简单的计算，理解能力下降等等。如果发现上述现象，一定要重视，及时就医。
　　因为大部分病人仍然要和家人共同生活，所以家庭护理至关重要。(1)饮食护理：三餐应定量、定时，选择营养丰富，清淡宜口的食品，荤素搭配，温度适中，无刺无骨，易于消化，防止噎食及呛咳；(2)创造良好的生活环境：多安排有益于身心健康的活动，如养花、养鱼、绘画、书法、散步、打太极拳、跳舞、多读书报、听广播、适当看电视，入睡前用温水洗脚，不要饮用浓茶、戒烟酒等；(3)生活功能训练：注意锻炼病人的自理能力，延缓智能衰退，切不可一切包办，那样反而会加速痴呆的进展；(4)思维语言能力训练：多与病人交流，鼓励病人广交朋友，参加社交活动，加强思维、记忆、计算能力的训练，有言语障碍者进行口语锻炼；(5)运动能力训练：根据病人爱好，鼓励其多活动，但量不宜过大，外出要有人陪伴，瘫痪的病人要加强肢体功能康复训练，防止关节挛缩，肌肉强直；(6)安全护理：不要让病人单独外出，衣袋中放一张写有病人姓名、地址、联系电话的卡片，便于走失后寻找；对于居住在高层楼房的老人，应防止其不慎跌伤；所服药品要妥善保管，家里的危险品要放在不易碰到的地方；密切观察其饮食起居、二便变化；(7)心理护理：要尊重病人，对于病人发生的一些精神症状和性格变化，应正确对待，要理解宽容。
　　随着对老年期痴呆病理生理的分子和细胞学机制的了解不断深入，提出了几种可能延缓病程进展的药物干预手段。(1)胆碱能制剂：包括乙酰胆碱前体、胆碱酯酶抑制剂和选择性胆碱能受体激动剂。代表性的有石杉碱甲(双益平)、特可林、多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏。(2)针对淀粉样前体蛋白和β淀粉样蛋白的药物：如芬赛林、氯碘羟喹、维生素E和司米吉兰等；(3)脑血流和脑代谢改善剂：如双氢麦角碱(喜得镇)、吡拉西坦、拉尼西坦、奥拉西坦、罗拉西坦、都可喜、钙拮抗剂、脑蛋白水解物等；(4)其他：美金刚、银杏制剂、抗炎制剂、雌激素、抗精神病和抗抑郁药等。目前，还没有确定的能有效逆转认知缺损的药物，乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗轻中度患者有一定疗效，联合应用脑血流和脑代谢改善剂可能有益。针对淀粉样前体蛋白和β淀粉样蛋白的药物的开发被认为是一条新的有希望的途径。