>>> 2005年第7期
急性心肌梗死的自救
作者：刘建平
发生急性心肌梗死时，病人表现为心前区疼痛较心绞痛更为剧烈难忍、持续时间超过30分钟不能缓解，而且休息或服用硝酸甘油、麝香保心丸、速效救心丸后症状也不能缓解，往往伴有大汗、面色苍白、呕吐、恐惧或濒死感，有部分人可并发呼吸困难、休克、早搏或晕厥，甚至猝死等严重并发症，是死亡率很高的心血管急症之一。
老年人或糖尿病患者临床表现可不典型，有时会出现无痛性心肌梗死，如出现突发的呼吸困难、突然发生无明显原因的低血压、休克或心律失常(心律不齐、心动过速或心动过缓，甚至晕厥、抽搐)等。另有一些不典型患者表现为：局部原无病灶、可能起源于心脏的疼痛，如上臂、上腹、上颌或咽痛、牙痛等，会错误地到伤骨科、外科或牙科去就诊。最近，我们就见过一位患者肩部疼痛怀疑肩周炎去伤骨科就诊，结果查不出原发病变而做个心电图发现急性心肌梗死，至于腹痛怀疑急性阑尾炎而就诊外科、牙痛而去看牙科结果发现系急性下壁心肌梗死的病例并非少见。
一旦意识到患者出现急性心肌梗死，应该记住六项要点：
1、立即让其平卧，或半卧位(呼吸困难者) 。
2、有条件者可给予吸氧(如有条件，平时家中备有氧气)。
3、立即拨打120急救电话。
4、给予阿司匹林300毫克嚼碎服下(无阿司匹林过敏和胃溃疡活动性出血者)。
5、对于精神紧张、烦躁患者，如无慢支哮喘，可给予镇静类的药物。
6、对于心跳很快而无低血压休克或严重呼吸困难者，可给予倍他乐克之类减慢心率、降低心肌耗氧量的药物。
因90%以上急性心肌梗死患者是由于冠状动脉粥样斑块破溃、血小板聚集、血栓完全阻塞冠状动脉所致，所以可以服用阿司匹林等抗血小板聚集药物、丹参等辅助活血用药。对阿司匹林过敏和胃溃疡活动性出血者，可用氯吡格雷(商品名：波力维)400~800毫克顿服，并加用保护胃黏膜的药物(法莫替丁、雷尼替丁或洛赛克)。对于低出血危险病人可联合服用氯吡格雷和阿司匹林，增强疗效。对无低血压休克患者，硝酸甘油、麝香保心丸、速效救心丸等也可含服，但此时效果不好。
注意事项：
遇到急性心肌梗死患者，一定要绝对卧床休息、保持冷静、紧急求助120急救、使用正确适当的药物进行到医院前的自救。
最重要的还是要尽快送到大医院，最好是通过急诊介入治疗尽快将阻塞的血管疏通，挽救缺血尚存活的心肌，时间就是生命！
心肌梗死时间越长，坏死心肌面积越大，预后也就越差。
冠心病患者常备药物
阿司匹林、倍他乐克、硝酸甘油、麝香保心丸、速效救心丸、丹参等。经济条件好的患者，家中可备用氯吡格雷。
（作者每周一、二下午，周五上午在上海浦东新区东方路1630号仁济医院有专家门诊）