>>> 2005年第7期
４分钟“保卫战”
作者：费国忠
猝死是一种极其凶险的急症，近几年发病率扶摇直上。美国每年估计心脏性猝死人数为30万~40万，50%为冠心病。我国虽然没有具体的统计数据，但据上海市医疗急救中心院前急救统计，每年约有300多例病人因心跳呼吸聚停而猝死。猝死给人们心理上投下了可怕的阴影，有一些猝死的例子，更使人刻骨铭心。如1988年，美国著名女排选手海曼猝死在赛场上，年仅31岁；非洲雄师喀麦隆足球队队员维维安·福突然倒在绿茵场上撒手人寰……
引起猝死的原因虽然很多，但90%以上是冠心病。其他常见的病因是中风、触电、溺水、中毒、过敏等。猝死通常发生在医院外，如突然倒在家中、马路上、影剧院内等。
病人发生猝死后，心跳、呼吸即停止，脑组织内所剩余的能量ATP极其有限，仅能维持4分钟，这时称为临床死亡。如超过4分钟才开始抢救，则脑组织往往发生不可逆的损伤，病人进入真正的死亡期，医学上称为生物学死亡。因此，目击者向急救中心呼救的同时，应利用病人心跳、呼吸停止后最初的4分钟，进行心肺复苏初级救生术。
现代医学证明，凡猝死病人在最初4分钟内能及时获得这种救生术，则43%的病人可获救；如4~6分钟内才开始急救，则10%的病人可救活；超过6分钟急救，4%的病人可救活；超过10分钟才开始急救，则无人生还。而目前我国各大城市的院前急救平均反应时间(从接到呼救至救护车到达病人身边平均时间)为10~12分钟。可见，坐等救护车施救亦已超过了急救的时间阈值，而只有现场目击者先进行心肺复苏初级救生，然后将急救的接力棒及时传递给救护人员，则猝死者才有生还的希望。
心肺复苏要点：
1．冷静判断
首先，判断该病人的意识。可通过叫喊、拍打肩膀、刺激其人中等方法(图1)，若无任何反应，则该病人很可能已发生猝死；然后将病人作一整体放平，可通过触摸病人的颈动脉(在喉节旁2厘米处，图2)，检查有无呼吸等方式加以确定。如颈动脉搏动消失、呼吸停止，病人脸色苍白，即可确定病人发生了猝死，在向120急救中心呼救的同时，应立即投入现场急救。
2． 迅速急救
将病人平卧于木板或水泥地上，急救者跪于病人一侧，相当于与其肩平行。然后进行如下操作：
(1)打开气道由于猝死者舌根坠落，已堵塞了气道入口处，因此应立即打开病人的气道。国际上通用仰头举颏法，即急救者用一手小鱼际肌置于病人前额上，用力往下压，另一手食中指放置病人下颏部用力向上抬，使其舌根上举，从而使气道开放(图3)。
(2)人工呼吸即急救者与病人口对口密封吹气(图4)。因为呼出的气体中含18%的氧气(正常吸气中含21%的氧气)，因此只要每次吹气能使病人的胸腹部上举，则病人肺部可获得足够氧气量。每分钟吹气为12~16次。每次吹气要使胸腹部上举，则说明气体已进入病人肺内，吹气有效；相反，吹气失败，可能是病人气道没有打开、吹气量不足或气道有异物，这时应重新调整病人体位，再次吹气或清理病人气道内的异物。
(3)胸外心脏按压 目的是将进入病人肺内的氧气，能通过心脏按压将带氧的血液送至大脑和其他脏器。以防脑细胞损伤和坏死。急救者一手掌放在另一只手的手背上，后一手掌根放在病人胸骨中下1/3处，注意两上肢绷直，然后垂直往下压，按压时要用腰部的力量，深度为3.5~4.5厘米，每分钟100次(图5)。
根据美国心脏学会(AHA)最近心肺复苏操作标准，施行单(图6)或双人(图7)心肺复苏术均以15:2的比例进行，即每15次胸外心脏按压，给予2次口对口吹人工呼吸，以上急救操作不应间断，待救护车到达，由随车医生决定进一步的治疗方案。